《中国神经性贪食诊疗专家共识》（2023）要点.docx

中国神经性贪食诊疗专家共识（2023）要点【摘要】神经性贪食是以反复发作的暴食和防止体质量增加的补偿行为，以及对体形和体质量过度关注为特征的一类进食障碍。神经性贪食患者存在紊乱的进食行为，导致电解质异常，出现胃肠道疾病、代谢和内分泌紊乱等躯体问题；其次常共病双相情感障碍、抑郁症、物质使用障碍等多种精神障碍，需引起重视。然而，目前在中国对于神经性贪食，乃至进食障碍不能早期识别和诊治，导致病程迁延。因此，在中华医学会心身医学分会进食障碍协作学组的组织下，联合中华医学会精神医学分会进食障碍研究协作组，由12名专家包括精神科医师和循证医学专家，组成专家组，基于循证医学证据、国内外指南与专家共识、专家经验等制订本专家共识，以期提高国内精神科专业人员和全科医师对神经性贪食的识别和诊治水平。神经性贪食（BN）,又称贪食症，是以反复发作的暴食和防止体质量增加的补偿行为，以及对体形和体质量过度关注为主要特征的一类进食障碍（EDXBN患者体质量正常或轻微超重，多数患者有神经，性厌食（AN）病史。BN患者紊乱的进食行为，可导致电解质异常、胃肠道疾病、代谢和内分泌紊乱等躯体问题同时BN也常共病多种精神问题如抑郁障碍、焦虑障碍、双相情感障碍、物质使用障碍等。目前，有关ED的流行病学数据多来自欧美国家。一般来说，BN发病年龄常较AN晚，发生在青少年晚期和成年早期，发病年龄跨度较AN大，为1235岁，中位年龄为18岁。我国的ED的患病率尽管低于欧美国家,但现有的调查数据提示我国ED发病率呈逐年上升趋势。BN影响着年轻人群的身心健康甚至是生命。然而，在临床诊疗过程中存在不能早期识别、早期诊治的问题，造成患者病程迁延，社会功能受损，缓解率低。1概述1.1 临床表现BN主要特征为反复发作难以控制的、冲动性的暴食，继之采取防止增重的不恰当的代偿行为，如禁食、过度运动、诱导呕吐，滥用泻药、利尿剂等，这些行为与其对自身体质量和体形的过度关注和不客观的评价有关。1.1.1 心理和行为特征(1)频繁的暴食发作：(2)暴食后的补偿行为：(3)对进食、体质量和体形的先占观念：(4)情绪障碍:1.1.2 躯体症状(1)消化系统：(2)皮肤和头面部：(3)电解质紊乱：(4)心血管系统：1.2 诊断近年来，精神疾病诊断与统计手册第5版修订版(DSM-5-TR)和国际疾病分类第11版(ICD-11)均对BN的诊断进行了重新修订。其中,DSM-5-TR的诊断标准需符合以下几条：(1)反复发作的暴食。暴食发作以下列2项为特征：在固定的时间内进食(例如，在任何2h内)，食物量大于大多数人在相似时间段内和相似场合下的进食量；发作时感到无法控制进食。(2)反复出现不适当的代偿行为以预防体质量增加，如自我诱吐，滥用泻药、利尿剂或其他药物，禁食，或过度锻炼。(3)暴食和不适当的代偿行为同时出现,在3个月内平均每周至少1次。(4)自我评价过度地受体形和体质量影响。(5)该障碍并非仅出现在AN的发作期。1.3鉴别诊断在诊断BN时，需与消化道疾病、暴食/清除型AN(AN-BP)、重性精神障碍如妄想性障碍、颗叶癫痫等疾病鉴别。2共识制订办法3BN诊疗的专家共识3.1 在开展治疗前需进行哪些评估，评估指标有哪些？【推荐意见】BN因存在反复的暴食和催吐等清除行为，会对BN因存在反复的暴食和催吐等清除行为，会对各大系统造成损伤；此外BN患者共病双相情感障碍、各大系统造成损伤;此外BN患者共病双相情感障碍、抑郁障碍、人格障碍等比例较高，因此各大指南均推荐在临床干预前应进行全面评估,包括躯体评估和精神状况评估,这是判断疾病严重程度、制订治疗计划的前提和基础。（推荐强度A）3.1.1 躯体评估3.1.2 一般精神病理评估3.1.3 ED的精神病理评估3.2 如何选择治疗场所？【推荐意见】一般来说治疗场所的选择应根据症状严重程度、病程、是否合并精神问题、社会心理/家庭的支持性、病程、是否合并精神问题、社会心理/家庭的支持性、患者接受治疗的动机等。住院指征包括晕厥，明显的电解质异常（K+<3.2mmo11zC1-<88mmo11心律失常（包括QTc间期延长）、持续性呕吐、呕血，门诊治疗效果欠佳，以及严重的共病躯体或精神疾病，包括自杀意念等。(推荐强度A)3.3 目前青少年BN患者一线推荐的治疗方法是什么？【推荐意见】一项针对BN患者治疗的荟萃分析结果显示，与对照组相比，对青少年BN患者开展心理治疗，能使对照组相比，对青少年BN患者开展心理治疗，能使暴食和清除行为得到中度至重度缓解。而目前对于青少年BN患者药物治疗尚无明确的证据。因此建于青少年BN患者药物治疗尚无明确的证据。因此建议青少年BN患者的一线治疗方法为心理治疗议青少年BN患者的一线治疗方法为心理治疗。(推荐强度A)见表2。(1)认知行为治疗(CBT):(2)家庭治疗：(3)其他心理治疗：【推荐意见】目前在青少年BN的药物治疗方面没有明确的证目前在青少年BN的药物治疗方面没有明确的证据。然而，当青少年BN合并焦虑障碍、强迫障碍和据。然而，当青少年BN合并焦虑障碍、强迫障碍和抑郁障碍时，可考虑选择药物治疗。3.4 目前青少年BN患者药物治疗如何选择？【推荐意见】目前在青少年BN的药物治疗方面没有明确的证目前在青少年BN的药物治疗方面没有明确的证据。然而，当青少年BN合并焦虑障碍、强迫障碍和据。然而，当青少年BN合并焦虑障碍、强迫障碍和抑郁障碍时，可考虑选择药物治疗。3.5 目前成人BN患者推荐的心理治疗方法是什么？【推荐意见】心理治疗对成人BN有确定的短期和长期疗效，心理治疗对成人BN有确定的短期和长期疗效，且危害小，可作为首选治疗方法。CBT是首选的治且危害小，可作为首选治疗方法。CBT是首选的治疗方法，若CBT治疗无效,也可换用其他治疗方法，如IP1辩证行为治疗(DBT)和精神动力性心理治疗。见表2o(1)CBT:(2)IPT:(3)DBT:(4)精神动力性心理治疗：3.6 目前成人BN患者推荐的药物治疗方法是什么？【推荐意见】(1)氟西汀：在BN药物治疗中，研究最多的是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)1氟西汀是唯一被FDA批准用于治疗BN的药物,推荐剂量60mg/d。一项多中心研究纳入了387例BN患者上瞰20mg和60mg氟西汀与安慰剂之间的疗效差异，结果显示氟西汀(60mg/d)疗效最佳：暴食减少67%,清除行为减少56%;而氟西汀(20mg/d)和安慰剂分别能使暴食减少45%和33%,清除行为减少29%和5%o此后，也有多项RCT研究报告氟西汀治疗能减少暴食和清除行为。因此，氟西汀被推荐为BN药物治疗的首选，但值得注意的是，建议治疗时间维