2023老年癫痫患者的管理专家共识建议.docx

2023老年癫痫患者的管理专家共识建议癫痫是老年人群最常见的神经系统疾病之一，老年癫痫人群共患病发生率高，病因复杂，诊断和治疗面临许多挑战。中国老年癫痫患者管理专家共识旨在为老年癫痫患者提供全面合理的诊疗规范，主要提出了以下推荐意见。共识推荐意见一览推荐意见1:根据我国国情和人口普查数据以及国家目前经济、社会生活和医疗保健等方面的迅猛发展，建议将老年癫痫患者年龄定义为65岁及以上（V级证据，D级推荐推荐意见2:目前我国已步入老龄化社会，老年癫痫的发病率高，且随着年龄增加而上升，病死率高，应引起临床医生的关注（级证据，B级推荐I推荐意见3:老年新发癫痫多有特殊病因，脑血管病比较常见，应积极寻找病因，并进行相应处理（级证据，B级推荐X推荐意见4:老年癫痫患者症状表现常不典型,易误诊,且有一些特殊癫痫类型需要关注，对临床医师的诊治水平有较高要求。老年癫痫患者常共患多种疾病，在治疗癫痫的同时常需要考虑对共患病做适当的治疗(级证据，B级推荐I推荐意见5:对临床上高度怀疑癫痫发作或癫痫的老年患者，结合病史的情况下需要完善脑电图、神经影像学和实验室检查进行下一步评估。视频长程脑电监测有利于老年癫痫患者的诊断，尤其是结合心电监测时。同时老年癫痫应与老年人的其他常见发作性疾病相鉴别。推荐意见6:(1)对于老年性癫痫患者，首选药物治疗，根据发作类型选择ASMS,其中局灶性癫痫更多见，首选拉莫三嗪，在用药过程中应尽可能缓慢加量、维持较低有效治疗剂量、加强必要的血药浓度监测(级证据，B级推荐1(2)充分考虑老年患者的基础疾病和肝/肾功能状况,全面评估ASMs的药代动力学特点和药物之间的相互作用和药物不良反应的风险(V级证据，D级推荐X(3)对合并有严重心脑血管基础病的老年癫痫患者，慎重使用钠通道阻滞剂和丙戊酸，可考虑选择左乙拉西坦、托叱酯、第三代抗癫痫药物如拉考沙胺、口比伦帕奈等(U级证据，B级推荐I(4)对合并有泌尿系统疾病的老年癫痫患者，慎重使用托口比酯、加巴喷丁等主要经肾脏代谢的抗癫痫药物(IV级证据，C级推荐1(5)老年癫痫患者应尽可能不首选易引起低钠血症的药物，如卡马西平或奥卡西平(级证据，B级推荐1(6)对于部分药物难治性癫痫患者手术治疗有一定获益(级证据，B级推荐推荐意见7:老年癫痫患者常合并多种疾病，导致生理和心理问题突出。由于老年人生理机能下降，脏器损害风险增加，需要及时调整治疗方案，同时也需要社会和家庭的更多关爱和照护（I级证据，B级推荐推荐意见8:老年癫痫患者应尽早合理积极提供ASMs治疗,对有手术指征的患者进行外科手术治疗，从而改善老年性癫痫患者预后（级证据,B级推荐1以上内容来源：中华医学会神经病学分会脑电图与癫痫学组.中国老年癫痫患者管理专家共识几中华老年医学杂志,2023,41:885-892.