骨质疏松症中医诊疗方案.docx

骨质疏松症中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1、 中医诊断标准：参照中医内科常见病诊疗指南YYXH/T50-1352023»由于年老肾亏，气血不足，或复因寒湿之邪侵袭，使气血凝滞，络脉不通，筋骨失养，致使“骨痹”“骨痿”的发生。大体病机是由于本虚，病位在骨，证属本虚标实，以肝、脾、肾三脏虚弱，尤以肾虚为本，寒湿血瘀为标。初起时以多见实证或虚证多见，发病日久那么多虚实夹杂之证。1. 1.腰背酸痛初期时显现腰背痛，尔后慢慢进展到持续性疼痛有时可伴有四肢放射性痛和麻木感2. 2.驼背身材缩短坐高与身高的比例缩小，是骨质疏松的特点之一.骨折是骨质疏松的要紧后果2.西医诊断标准：参照2023原发性骨质疏松症诊治指南(1)脆性骨折(2)骨密度测定诊断T值正常T值>骨量低下>T值V骨质疏松T值(3)实验室检查.骨形成指标3.1.1血清碱性磷酸酶(A1P):是评判骨形成和骨转换的指标。原发性骨质疏松不明显可作为继发性骨质疏松的指标。3.1.2.血清骨钙素(BCP):反映骨形成及骨转换情形。绝经期妇女中血清骨钙素(BCP)浓度测定是骨质疏松症良好的指标3.1.3.I型原胶原肽(PICP):反映骨基质形成的良好指标骨吸收指标3.2.1尿羟脯氨酸(HoP):是胶原破坏的指标，反映骨退变、肝代谢、饮食中胶原的含量，特异性不高。3.2.2尿哦啜交联(PYD)：最灵敏的骨吸收指标之一血清抗酒石酸酸性磷酸酶；(TRAP)反映破骨细胞状况骨代谢调剂激素3.3.1.血甲状旁腺苏(PTH):可正常或增高3.3.2.维生素D:血25-(OH)2D-水平正常或降低3.3.3.降钙素：可正常或增高.性激素：血雌二醇降低，血睾酮下降.X线平片检查(二)证候诊断一、阳虚湿阻证：腰部冷痛重着，转侧不利，虽静卧亦不减或反加重，遇严寒及阴雨天疼痛加重，舌淡、苔白腻，脉沉而迟缓。2.气滞血瘀证：骨节疼痛，痛有定处，痛处拒按，筋肉挛缩，骨折，多有久病或外伤史，舌质紫暗，有瘀点或瘀斑，脉涩。3、脾气虚弱证：腰背酸痛，肢体倦怠无力，消瘦，少气懒言，纳少，大便清薄，舌淡苔白，脉缓弱无力。4 .肝肾阴虚证：腰膝酸痛，膝软无力，驼背哈腰，患部痿软微热，形体消瘦,眩晕耳鸣，或五心烦热，失眠多梦，男子遗精，女子经少经闭，舌红少津,少苔，脉沉细数。5 .肾阳虚衰证：腰背冷痛，酸软无力，甚那么驼背哈腰，活动受限，畏寒喜暖，遇冷加重，尤以下肢为甚，小便频多，或大便久泻不止，或浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，舌淡苔白，脉沉细或弦。6 .肾精不足证：患部辛酸隐痛，筋骨痿软无力，动作迟缓，早衰，发脱齿摇耳鸣健忘，男子精少，女子经闭，舌淡红，脉细弱。7、气血两虚证：腰脊酸痛，肢体麻木软弱，患部肿胀，神疲惫力，面白无华，食少便清，舌淡苔白，脉细弱无力。（三）、医治方案辩证选择汤药或中成药一、阳虚湿阻证治法：散寒祛湿，温通经络方药：肾着汤加减干姜6甘草6茯苓12牛膝15苍术12仙灵脾15加减偏寒加附子6,偏湿加意米12,防己9中成药：健步壮骨丸，口服，一次9克，日2次二、气滞血瘀证方药：身痛逐瘀汤加减秦羌9羌活12香附9川茸15桃仁9没药9牛膝12地龙6甘草6中成药：仙灵骨葆胶囊3、脾气虚弱证治法：健脾益气壮骨人参10茯苓15白术10山药12陈皮10意坟仁10莲子8砂仁3桔梗6甘草8中成药：龙牡壮骨颗粒4、肝肾阴虚证治法：滋补肝肾，养阴填精方药：左归丸加减熟地黄20山药15山茱萸12枸杞子12牛膝15茯苓12鹿角胶12（洋化）龟甲胶12（烂化）菟丝子12中成药：知柏地黄丸健步丸虎潜丸五、肾阳虚衰证治法：补肾健阳，强身健骨方药;右归丸加减熟地黄20附子9（先煎）肉桂6山药12山茱萸12枸杞子12杜仲12英丝子12鹿角胶12补骨脂20中成药：金贵肾气丸六、肾精不足证方药：河车大造丸加减紫河车粉3熟地黄15杜仲12天冬12龟甲9黄柏9炙牛膝6中成药：健肾壮腰丸六、气血两虚治法：气血双补，养髓壮骨方药：八珍汤加减人参9白术12茯苓12川萼15当归15白芍15熟地黄15炙甘草6中成药：十全大补丸三、其它治法：一、灸法取穴：肾俞、脾俞、足三里、大椎、大杼、命门、神阙、中脱、关元痛处所属经脉络穴。应直接灸或隔药饼灸。二、外敷防风IOO克威灵仙100克川乌100克草乌100克续断100克狗脊100克红花60克葛根100克蛇床子100克牛膝100克白芍100克黄黄120克淫羊蕾60克杜仲60克共研细末，每次用50100克醋调外敷，装纱布袋上加热水袋覆于皮肤上，每次30分钟，天天1一2次，30天一疗程。3.西医医治：3.1医治原那么：减缓骨疼、增加骨量、减少骨折。3.1.1药物医治依照对骨代谢的作用，可分为三类：3.1.1.1抗吸收类药物：雌、孕激素，降钙素，二磷酸盐3.1.1.2促骨形成药物：氟化物，合成类固醇，甲状旁腺素，vit1<3.1.1.3促骨矿化药物：钙剂，vitD