疟疾疾病健康教育问答.docx

疟疾疾病健康教育问答（一）什么是疟疾疟疾（ma1aria）是经蚊叮咬或输入带疟原虫者的血液而感染疟原虫所引起的虫媒传染病。寄生于人体的疟原虫共有四种，即间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫和卵形疟原虫。在我国主要是间日疟原虫和恶性疟原虫，其他两种少见。本病主要表现为周期性规律发作，全身发冷、发热、多汗，长期多次发作后，可引起贫血和脾肿大。恶性疟发热常不规律，病情较重，并可引起脑型疟等凶险发作。（-）流行病学（1）传染源：疟疾患者和带疟原虫者。（2）传播途径：疟疾的传播媒介为按蚊，经蚊虫叮咬皮肤为主要传播途径。（3）人群易感性：人群对疟疾普遍易感。感染后虽有一定的免疫力，但不持久。各型疟疾之间亦无交叉免疫性,经反复多次感染后，再感染时症状可较轻，甚至无症状。而一般非流行区来的外来人员常较易感染，且症状较重，儿童、孕妇、旅游者和各地的新移民对疟原虫免疫力较差，故是易患疟疾的高危人群。（4）流行特征：疟疾是严重危害人类健康的重要寄生虫病之一，全球每年有2亿多人被感染，至少有将近60万人死于疟疾。疟疾主要的流行地区是非洲中部、南亚、东南亚及南美北部的热带地区，这其中又以非洲的疫情最甚。就中国而言，疟疾主要的流行地带为华中华南的丛林多山地区,国内以日间疟为主。20042013年7月全国共报告疟疾病例241430例。据2013年17月报告病例数居前五位的省（自治区）分别是广西、云南、江苏、四川、安徽，但疫情远较非洲为轻。（三）疟疾的病因经带疟原虫的蚊叮咬侵入人体后经血流侵入肝细胞内寄生、繁殖，成熟后又侵入红细胞内繁殖，使红细胞定时地、成批地破裂而发病。（四）得了疟疾身体会有哪些变化1典型发作（1）潜伏期：从人体感染疟原虫到发病，称潜伏期。潜伏期包括整个红外期和红内期的第一个繁殖周期。一般间日疟、卵形疟14天，恶性疟12天，三日疟30天。感染原虫量、株的不一，人体免疫力的差异，感染方式的不同均可造成不同的潜伏期。温带地区有所谓长潜伏期虫株，可长达814个月。输血感染潜伏期710天。胎传疟疾潜伏期就更短。有一定免疫力的人或服过预防药的人，潜伏期可延长。（2）发冷期：骤感畏寒，先为四肢末端发凉，迅觉背部、全身发冷。皮肤起鸡皮疙瘩，口唇、指甲发缙，颜面苍白，全身肌肉关节酸痛，进而全身发抖，牙齿打战，有的人盖几床被子不能制止，持续约10分钟乃至一小时许，寒战自然停止，体温上升。此期患者常有重病感。(3)发热期：冷感消失以后面色转红，发给消失，体温迅速上升。通常发冷越显著，则体温就愈高，可达40。C以上。高热患者痛苦难忍。有的辗转不安，呻吟不止；有的谙妄、撮空，甚至抽搐或不省人事；有的剧烈头痛、顽固呕吐。患者面赤，气促，结膜充血，皮灼热而干燥，脉洪而速，尿短而色深。多诉说心悸、口渴，欲冷饮。持续26小时，个别达10余小时。发作数次后唇、鼻常见疱疹。(4)出汗期：高热后期，颜面手心微汗，随后遍及全身，大汗淋漓，衣服湿透，23小时体温降低，常至35.5o患者感觉舒适，但十分困倦，常安然入睡。一觉醒来，精神轻快，食欲恢复，又可照常工作。此刻进入间歇期。2 .凶险发作脑性疟疾最严重。多见于恶性疟，间日疟也可引起。主要表现为急性高热、头痛、呕吐、瞻妄，迅速昏迷、抽搐。严重者因脑水肿呼吸衰竭而死亡。3 .并发症(1)黑尿热：急起寒战高热、腰痛、恶心、呕吐、酱油样小便。患者有进行性贫血、黄疸，严重者发生急性肾衰。(2)急性肾炎：疟疾反复发作，未得到有效治疗。表现为水肿、少尿、血压升高。尿中蛋白+,红细胞+;抗虫治疗有效。(3)肾病综合征：进行性蛋白尿、贫血和水肿。In型变态反应，抗虫治疗无效。4 .体征脾脏增大其程度与病程相关，部分病例同时见肝大。5 .复发与再燃复发是有寄生于肝细胞内的迟发型子抱子引起，只见于间日疟和卵形疟。再燃是血液中残存的疟原虫引起，痊愈后14周出现，四种疟疾都可能发生。(五)如何确诊已患上疟疾(1)曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿，或有输血史。(2)间歇性定时发作，每天、隔天或隔两天发作一次，发作时有发冷、发热、出汗等临床症状，发作多次可出现脾肿大和贫血，重症病例出现昏迷等症状。(3)用抗疟药作诊断性治疗，3天内症状得到控制者。(4)间接荧光抗体试验或酶联免疫吸附试验抗体阳性。(5)血涂片查见疟原虫，其种类有：间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫和卵形疟原虫。血涂片找疟原虫应当在寒战发作时采血，此时原虫数多、易找。需要时应多次重复查找，并一定要做厚血片寻找。如临床高度怀疑而血涂片多次阴性，可做骨髓穿刺涂片查找疟原虫。疑似病例：具备（1）与（2）。临床诊断：疑似病例加（3）或（4）o确诊病例：疑似病例加（5）。二、疟疾的治疗原则和护理（一）得了疟疾我们应该做哪些检查1 .血象红细胞和血红蛋白在多次发作后下降，恶性疟尤重；白细胞总数初发时可稍增，后正常或稍低，白细胞分类单核细胞常增多，并见吞噬有疟色素颗粒。2 .疟原虫检查血液涂片（薄片或厚片）染色查疟原虫，并可鉴别疟原虫种类。骨髓涂片染色查疟原虫，阳性率较血涂片高。3 .血清学检查抗疟抗体一般在感染后23周出现，48周达高峰，以后逐渐下降。现已应用的有间接免疫荧光、间接血凝与酶联免疫吸附试验等，阳性率可达90%。一般用于流行病学检查。（-）疟疾的治疗原则1 .基础治疗（1）发作期及退热后24小时应卧床休息。(2)要注意水分的补给，对食欲不佳者给予流质或半流质饮食，至恢复期给高蛋白饮食；吐泻不能进食者则适当补液；有贫血者可辅以铁剂。(3)寒战时注意保暖；大汗应及时用干毛巾或温湿毛巾擦干，并随时更换汗湿的衣被，以免受凉；高热时采用物理降温，过高热患者因高热难忍可药物降温；凶险发热者应严密观察病情，及时发现生命体征的变化，详细记录出入量,做好基础护理(4)按虫媒传染病做好隔离。患者所用的注射器要洗净消毒。2 .病原治疗目的是既要杀灭红内期的疟原虫以控制发作，又要杀灭红外期的疟原虫以防止复发，并要杀灭配子体以防止传播。(1)间日疟、三日疟和卵形疟治疗：包括现症病例和间日疟复发病例，须用血内裂殖体杀灭药如氯喳，杀灭红内期的原虫，迅速退热，并用组织期裂殖体杀灭药亦称根治药或抗复发药进行根治或称抗复发治疗，杀灭红外期的原虫。常用氯喳与伯氨喳联合治疗。(2)恶性疟治疗：青蒿素及其衍生物。3 .凶险发作的抢救原则(1)迅速杀灭疟原虫无性体。(2)改善微循环，防止毛细血管内皮细胞崩裂。(3)维持水电平衡。4 .其他治疗(1)循环功能障碍者，按感染性休克处理，给予皮质激素、蔗若类药、肝素等，还可用低分子右旋糖酎。(2)高热惊厥者，给予物理、药物降温及镇静止惊。(3)脑水肿应脱水，心衰肺水肿应强心利尿，呼衰应用呼吸兴奋药或人工呼吸器肾衰重者可做血液透析。(4)黑尿热则首先停用奎宁及伯氨喳，继之给予激素、碱化尿液、利尿等。(三)得了疟疾我们该如何护理(1)虫媒隔离：灭蚊。(2)休息：应卧床休息，减少活动。(3)饮食：发热期以易消化、清淡饮食为主。(4)病情观察：注意观察病人精神、神志、尿量、尿色及呕吐物和大便的颜色(出现消化道出血时，会呈现咖啡样呕吐物及黑便)。(5)对症护理，具体如下：a.典型发作：寒战期应注意保暖；发热期给予降温；大汗期后给予温水擦浴，及时更换衣服、床单。同时应保证足够的液体入量。b.凶险发作：出现惊厥、昏迷时，应注意保持呼吸道通畅，并按惊厥、昏迷常规护理。如发生脑水肿及呼吸衰竭时，协助医生进行抢救并作好相应护理，防止病人突然死亡。C,黑尿热的护理：严格卧床至急性症状消失；保证每日液体入量30004000m1,每日尿量不少于1500m1。发生急性肾功能衰竭时给予相应护理；贫血严重者给予配血、输血;准确记录出入量。（6）药物治疗的护理，具体如下：a.使用氯喳者应特别注意观察循环系统的变化，因氯喳过量可引起心动过缓、心律失常及血压下降。b.服用伯氨喳者应仔细询问有无蚕豆病史及其他溶血性贫血的病史及家族史等病史，并注意观察患者有无发给、胸闷等症状和有无溶血反应（如巩膜黄染、尿液呈红褐色及贫血表现等）。出现上述反应需及时通知医生并停药。c.静脉应用抗疟药时，应严格掌握药物的浓度与滴速;抗疟药加入液体后应摇匀。静脉点滴氯喳及奎宁时应有专人看护，发生不良反应应立即停止滴注。因上述两种药物均可导致心律失常。（四）预后疟疾的预后一般良好，经过及时治疗大多较快痊愈。但疟疾日久，形成劳疟者则易反复发作，使病情缠绵。三、疟疾的预防疟疾的预防，指对易感人群的防护，包括个体预防和群体预防。个体预防系疟区居民或短期进入疟区的个体，为了防蚊叮咬，防止发病或减轻临床症状而采取的防护措施。群体预防是对高疟区、暴发流行区或大批进入疟区较长期居住的人群，除包括含个体预防的目的外，还要防止传播。(1)避免受蚊子的叮咬。(2)避免在原始森林和河涧逗留。(3)使用杀虫剂，但是要小心破坏生态及蚊虫抗药性等问题。(4)到疟疾肆虐地区之前应该先做好防疫措施，例如请医师开立奎宁类药物服用预防。(5)若需要到郊外或森林，尽量避免早晨或黄昏蚊活跃期间。(6)穿着浅色长袖衣服、长裤、帽子，减少皮肤外露。(7)采取使用蚊帐、蚊香等灭蚊措施；浸泡过杀虫剂的蚊帐效果更好。(8)使用蚊怕水，涂在外露皮肤上，出汗后需要再次涂上。(9)在灭绝蚊虫的幼虫孑了时，可以将河道的杂草清除，将河道的障碍物如石头移走，令河道的水流畅通。(10)在室内可将灭蚊剂喷在房间的墙壁。因为蚊习性于叮人血后依附在墙上休息消化，残留在墙壁上的灭蚊剂可以杀掉蚊子。(11)若到外地旅游，应详尽记录所到地方，以防当自己怀疑染疟疾时可向医护人员提供可靠资料。