医院病案质量管理方案.docx

医院病案质量管理方案根据有关病案质量管理及持续改进这方面出现的问题,我院对既往的病案质量管理方案进行了重新计划和补充，以利能适应我院新时期的发展，也为进一步规范病案管理，加强和提高病案书写质量，促进我院病案质量管理持续改进。一、医院成立病案质量管理委员会，各科室指定两名兼职质控员（医、护各一名），负责对每一份病案质量进行检查，重点查运行病历书写质量，发现缺陷及时通知责任医师及时改正，对共性问题及时向主任汇报，确保环节质量。另外，对上交归档的病案进行认真审阅后再交科主任审查。科主任对每份出院病案进行审查签字后方可上交给病案室。二、医院成立质控办公室，专门负责病案质量管理。安排两名专职病案质量控制人员，对各科每一份出院病案质量进行认真检查，每月根据检查的实际情况汇总，并书写一份病历书写质量报告交与病案质量管理委员会、医务科、分管院长和各科室。三、质控办公室专职质控员应熟悉病案终末质量标准,对病历书写基本规范能熟记于心。定期对质控员进行考核,并将考核结果作为年终评优考核的参考内容。四、医务科每年组织12次全院范围的病历书写规范、医疗事故处理条例、执业医师法等法律规范的培训学习，将培训纳入学分考核和三基考试内容。五、病案质量管理委员会和质控办公室每季度主持召开医疗质量报告会，并在会上将病历缺陷和整改意见反馈到各科室。对发现的乙级、丙级病历按医院奖惩规定进行通报处理。六、医院每季度开展诊疗合理性评估一次，并将评估结果告知科室，监督科室进行整改,保证病案质量持续改进。七、每年至少开展一次以“病历质量知识考试”的活动,并以此为契机活跃气氛，营造氛围，树立病案质量意识。八、病案质量管理委员会要定期对病历归档、储存，保管、借阅、复印等情况进行检查，并提出整改意见。病案管理委员会