脂肪肝危害大如何正确服用保肝抗炎药.docx

脂肪肝危害大,如何正确服用保肝抗炎药目录引子11 .什么是脂肪肝？ 22 .脂肪肝的症状22.1. 急性脂肪肝222慢性脂肪肝23 .脂肪肝由什么引起，有哪些类型？ 24 .脂肪肝对人体有哪些危害？ 35 .常见保肝抗炎药如何合理使用？ 36 .脂肪肝发展为肝癌的案例多吗？ 47 .怎么预防和改善脂肪肝？ 48 .治疗脂肪肝，靠吃药还是靠减肥？ 58.1. 综述58.2. 饮食控制68.3. 【饮食方面的禁忌】 78.4. 运动疗法78.5. 【运动方面的注意事项】 79 .哪些行为会导致脂肪肝？ 79.1. 营养不良会导致脂肪肝79.2. 不良生活习惯会导致脂肪肝810 .脂肪肝如何治疗？ 8引子每年这个时候很多单位都会组织员工进行体检，当受检者拿到体检报告的那一刻，常常被一些异常提示吓到，特别是B超检查中的“息肉”“结石” “脂肪肝”等字眼。今天我们来看看脂肪肝。脂肪肝是仅次于肝炎的第二大肝病，会严重威胁人体健康，如不及时治疗，甚至会发展成肝硬化。虽然脂肪肝发病率越来越高，但是大家对它的重视程度还没有跟上。为此，安安网邀请到广州市第八人民医院肝病科主任李剑萍跟我们聊一聊脂肪肝那些事。1 .什么是脂肪肝？脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。正常肝内脂肪占肝湿重的3%4%,如果脂肪含量超过肝湿重的5%即为脂肪肝，严重者脂肪量可达40%50%,脂肪肝的脂类主要是甘油三酯。据了解，超过九成脂肪肝患者体重超标，非酒精性脂肪肝约占患者总体83%,而酒精性脂肪肝仅占17%o那么脂肪肝都有哪些症状呢？2 .脂肪肝的症状脂肪肝一般可分为急性和慢性两种。2.1. 急性脂肪肝急性脂肪肝类似于急性、亚急性病毒性肝炎，比较少见，临床表现为疲劳、恶心、呕吐和不同程度的黄疸，并可短期内发生肝性脑病和肾衰，严重者可在数小时死于并发症，如果及时治疗，病情可在短期内迅速好转。2.2. 慢性脂肪肝慢性脂肪肝较为常见，起病缓慢、症状不明显，病程漫长。一般是体检时偶然发现，少数病人可有食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛、腹胀，以及右上腹胀满和压迫感，转氨酶升高、肝脏增大等。由于这些症状没有特异性，与一般的慢性胃炎、胆囊炎相似，因而往往容易被误诊误治。3 .脂肪肝由什么引起，有哪些类型？脂肪肝是脂肪性肝病的简称，是各种原因引起的肝细胞弥漫性脂肪变为病理改变的临床综合征。简单说就是，肝细胞内堆积了太多脂肪，影响了肝脏的正常功能。根据脂肪肝发生的诱因不同，可将脂肪肝分为酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝和特殊类型脂肪肝。第10页共9页酒精性脂肪肝是由长期过量饮酒导致；非酒精性脂肪肝则是由于遗传易感性和营养过剩及其并发症（肥胖症、糖尿病等）导致；特殊类型脂肪肝，是指使用某些药物，如丙戊酸钠、糖皮质激素等，接触环境毒素（钢、有机溶剂等），以及某些自身免疫性肝炎、进行性营养不良等疾病导致的脂肪肝。生活中绝大多数患者的病因是前两者，所以人无论胖瘦，都有可能得脂肪肝。4 .脂肪肝对人体有哪些危害?单纯的脂肪肝常常没有明显的自觉症状，因此常被忽视。如果放任不管，继续不健康的生活方式，如饮酒、抽烟、熬夜、久坐不动、热量摄入超标、体重过快增长等，脂肪肝会缓慢进展，发生脂肪性肝炎、肝纤维化，甚至肝硬化及肝癌。非酒精性脂肪性肝还与患糖尿病、代谢综合征、慢性肾脏病、心脑血管疾病等呈正相关，也就是说，有脂肪肝的人，心脑血管疾病的患病风险和病死率都更高，因此更需要管理好高血脂、高血压等危险因素。5 .常见保肝抗炎药如何合理使用？使用腺甘蛋氨酸治疗可改善酒精性脂肪肝患者的临床症状和血清生物化学指标。多烯磷脂酰胆碱对酒精性脂肪肝患者可防止组织学恶化的趋势。甘草酸制剂、水飞蓟素类和还原型谷胱甘肽等药物有不同程度的抗氧化、抗炎、保护肝细胞膜及细胞器等作用，临床应用可改善肝脏生物化学指标。双环醇治疗也可改善酒精性肝损伤，但不宜同时应用多种抗炎保肝药物，以免加重肝脏负担及因药物间相互作用而引起不良反应。6 .脂肪肝发展为肝癌的案例多吗？非酒精性脂肪肝患者肝癌的发病率为0.3%。-0.6%。脂肪肝合并肝硬化的患者发生肝癌的风险显著增加，这类患者应该做定期筛查，然而有30%.50%的肝癌发生在非肝硬化的脂肪肝患者。鉴于非肝硬化脂肪肝患者并发肝癌的总体风险低，暂不推荐对于尚无肝硬化的脂肪肝患者筛查肝癌。7 .怎么预防和改善脂肪肝？酒精性和非酒精性脂肪肝属于不良生活方式相关的慢性肝病，需要长期综合治疗。最基础和最重要的治疗就是生活方式干预，如戒烟戒酒、合理饮食、加强锻炼、适度减重等。肝脏是大多数药物代谢解毒的器官，药物治疗需在医生指导下谨慎服药。此外，无论你是胖还是瘦，在治疗上策略大致相同，上述的生活方式干预依旧是基础。但对于非肥胖（体重指数BMIV25kg/m2）的脂肪肝患者，需要特别注意排除药物、丙型肝炎病毒感染、乳糜泻等继发因素。因此，用药前需通过人体成分分析仪检测体内脂肪含量、体脂百分比以及骨骼肌质量，以发现隐性肥胖和肌肉减少症。相关研究发现，在不肥胖的非酒精性脂肪肝病患者中，患者的脂肪肝缓解情况仍然与减重的效果成正比，当体重减少3%.5%时，半数非肥胖患者的脂肪肝即可缓解，而想要达到同样的疗效，肥胖的患者需要减重7%.10%。8 .治疗脂肪肝，靠吃药还是靠减肥？81综述随着生活水平的提高、生活方式的改变以及肥胖症的流行，我国脂肪肝（本文指非酒精性脂肪肝，不包括饮酒所致的酒精性脂肪肝）患病率迅速增长。根据我国主要城市的流行病学调查，成人脂肪肝患病率在12.535.4%。脂肪肝已经超过乙肝，成为我国第一大肝病。大多数脂肪肝患者无肝病症状，多在常规体检中被偶然发现。一般来说，单纯性脂肪肝患者的病情进展缓慢，1020年内发生肝硬化的比例很低，仅为0.6%3%。但脂肪性肝炎患者，病情就会比较严重，1015年内肝硬化的发生率高达15% 25%。脂肪性肝硬化多发生在65岁以上的老年人群中，其中40%62%的人在57年内出现肝癌等并发症。脂肪肝很常见，危害也不小，如果不重视和不积极治疗，同样有可能会发展为肝硬化，甚至肝癌。很多脂肪肝病人往往完全寄望于医生和药物，治疗过程中自身毫不忌口，不注重改变生活方式，导致疗效不佳。其实，如果病人有足够的决心和毅力，脂肪肝是完全可以治愈的，最重要的治疗措施就是改变生活方式、减少体重和腰围。一般来说，体重每下降1%,血清转氨酶可降低8.3%；半年内体重下降10%,则肝内脂肪沉积可完全消退，肝功能亦可恢复正常。若体重持续增长，转氨酶往往居高不下。因此，如果存在超重、内脏型肥胖，以及近期内体重明显增加（大于6斤）的情况，应先进行减肥治疗。需要提醒的是，减肥不宜过快过猛，如果体重下降过快，反而可能加重肝损害，所以减肥过程中必须监测体重和肝功能。低热量饮食配合中等强度的有氧锻炼，最有可能达到持续性的体重减轻。下面我们来说说减肥过程中，饮食和运动的具体要求。8.1. 饮食控制饮食治疗是绝大多数慢性脂肪肝患者最基本的治疗方法，基本原则是：一日三餐定时适量，每餐只吃到七分饱。建议适量脂肪和碳水化合物的平衡膳食。脂肪肝患者主食应为富含多糖（复合糖类）的食品，如米饭、面条、馒头、土豆等。这类食物中的淀粉不会使血糖急剧增加，且体积大、饱腹感强，可以作为身体的主要热量来源。同时应增加膳食纤维（各类蔬菜、水果）的摄入，每日宜摄入2530克。膳食纤维也是多糖的一种，在胃肠道内不被消化吸收，不产生热量，有助于降血糖、降血脂、保持大便通畅，并减少饥饿感。高蛋白质饮食（各种肉类、豆类食物）有助于减重，抵消高脂饮食对肝细胞脂质代谢的不良影响。油脂类食物应少摄入，有些脂肪是看得见的（如动物油、肥肉、鸡汤等），而有些脂肪是看不见的（如奶类、蛋类、坚果等），都要适当控制。8.2. 【饮食方面的禁忌】严格控制晚餐的热量和吃宵夜的行为，禁忌大吃大喝、吃零食糕点、甜食和常吃夜宵，避免饮用各种甜饮料（如运动饮料、奶茶、凉茶等）。8.3. 运动疗法在合并肥胖、高血脂症、2型糖尿病等营养过剩性脂肪肝的治疗中，运动锻炼的重要性仅次于饮食控制。脂肪肝患者的运动治疗以锻炼全身体力和耐力为目标，宜选择全身性、中等强度、较长时间的有氧运动，适当配以短时间、能承受的无氧运动。例如：每天坚持中等量有氧运动30分钟，每周5次，或者每天高强度有氧运动20分钟，每周3次，同时做810组阻抗训练，每周2次。患者可以根据自己的爱好、原有的运动基础、肥胖程度、体质、居住环境以及性别、年龄等，选择不同类型的有氧运动项目。应尽量选择不需要特别的技术和器械，最好无论在什么地方、什么时间，都能开展的运动项目。如慢跑、中速快步行走（既可在室外进行，也可在跑步机上进行）、骑自行车、打羽毛球、跳舞、跳绳、游泳、做操等。另外，某些放松运动，如打太极拳等可以作为辅助运动方式进行锻炼。8.4. 【运动方面的注意事项】禁忌久坐少动。切记！一些运动项目如举重、短跑、踢足球、打篮球、柔道等，虽然能促进热量的消耗，但也容易导致食欲亢进，游离脂肪酸消耗受阻，并不利于降脂减肥和促进肝内脂肪消退。9 .哪些行为会导致脂肪肝？9.1. 营养不良会导致脂肪肝如营养不良也会导致脂肪肝。因为肝脏是人体的新陈代谢中心，如果营养不良，人体蛋白质缺乏，导致极低密度脂蛋白合成减少，这样就会造成肝脏分解甘油三酯发生障碍，使脂肪在肝内堆积，脂肪肝也就产生了。在物资匮乏的20世纪五六十年代，就有不少人出现了营养不良性脂肪肝。现在都市里营养不良造成的脂肪肝也不在少数，这多半与人们减肥过度有关，尤其是有些女性为了追求苗条的身材而长期节食，三餐只吃蔬菜和水果，肉类和主食一点不沾，反而有可能出现脂肪肝。同样的道理，长期偏食、厌食及营养不良人士，都应小心脂肪肝的“造访”。9.2. 不良生活习惯会导致脂肪肝此外，长期大量饮酒，以及营养过剩、肥胖、不爱运动、长期伏案工作的人,都是脂肪肝的“目标人群”，因此它主要是生活方式病、现代都市病。一些疾病如糖尿病也是引起脂肪肝的原因，还有一些患者因长期服用某些药物引起脂肪肝，如类固醇激素、生长激素、某些镇静安眠药等，或经常接触苯、碑、四氯化碳等化学药品引起。10 .脂肪肝如何治疗？近些年，随着人们生活水平的不断提高，脂肪性肝炎已经严重威胁我们的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，数据显示，我国脂肪肝发病率较十年前翻了一番，且渐趋低龄化。但就一般而言，脂肪肝属于可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢正常，所以尽早了解它并尽早预防及治疗，对我们的健康大有益处。若脂肪肝出现食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛、转氨酶升高及肝脏增大等临床症状时，应及时就医。腹部B超、CT是确诊脂肪肝主要的辅助诊断方法，若病情严重，可行肝脏穿刺活检明确肝脏病变的程度。脂肪肝的治疗强调去除病因，治疗原发病、合理饮食、加强运动等综合治疗为主，药物仅是辅助治疗，并且选药应慎重，避免加重脂肪肝，导致更为严重的肝功能损害。1、合理饮食，加强运动；2、降脂药。根据血脂升高情况，合理应用降脂药，避免带来肝功能损害；3、降酶、保肝。若转氨酶升高，则需要适当应用保肝药物；4、控制血糖。糖尿病病人胰岛素抵抗是脂肪肝的危险因素之