麻醉前患者访视与病情评估制度.docx

麻醉前患者访视与病情评估制度依据麻醉科医疗服务能力建设指南（试行）（国卫办医函（2019）884号）、关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知（国卫医发（2018）21号）及我院病情评估制度，结合麻醉科专业特点，为最大限度降低围手术期并发症的发生率和病死率，并尽可能地降低围术期治疗时间和费用，制定此制度。一、对住院择期手术病人，麻醉者在麻醉前必须访视病人评估病情，向患者及家属交代麻醉风险及麻醉中可能出现的意外与并发症，签署麻醉知情同意书。访视病人一般在手术前一日进行，对一些病情复杂的病例或新开展手术可在麻醉前数日进行会诊，以便有时间完善麻醉前必要的准备,对急诊手术也应尽可能在麻醉前抓紧时间访视病人。二、根据病人病史、体格检查、实验室检查、特殊检查、病人精神状态、拟施行手术等各种资料和情况,进行分析和判断、评估,以完善术前准备并制定合适的麻醉方案（包括术后镇痛方案）。三、麻醉前评估的重点：麻醉ASA分级、麻醉风险评估、是否饱食。四、内容：访视的内容包括了解病情及辅助检查结果、手术风险评估、评估麻醉前准备情况、初步拟定麻醉方案、与患者及家属的沟通、麻醉前谈话和签字。1负责麻醉的医师应亲自去详细了解病情，包括主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查、临床诊断、拟施手术方式及步骤、术前准备情况等，从而对病情作出评估。如发现术前准备不足，麻醉科医师应向主管医师提出建议，完善术前准备和商讨手术时机。必要时应延期手术，以保证患者的安全，待评估资料齐全后方可进行手术麻醉或诊疗。2 .根据患者资料、病理生理情况、具体病情特点，进行病情评估，评估以ASA分级为标准，ASAIII级及其以上者应当向上级麻醉医师汇报；科主任或上级麻醉医师根据汇报情况，经与相关手术科室手术医师沟通协商，确定是否进行麻醉前病例讨论或呈报医务科。3 .所有手术麻醉与麻醉诊疗计划与实施均应以病情评估结果为基础确定。根据病情评估的情况，初步拟定麻醉方案，包括麻醉方法、麻醉中注意事项、应急处理流程、术后注意事项和术后镇痛方法等，并在麻醉前会诊记录单中记录。4 .必要时根据患者的具体情况就麻醉和手术的风险及如何配合与手术医师取得共识。5 .应与患者及其家属积极沟通，取得相互的信任，从而解除他们的疑虑和紧张心理。6 .麻醉医师应向患者及/或家属解释选择的麻醉方法、麻醉中可能出现的危险和意外及其预防措施，经患者和/或家属同意后，在麻醉知情同意书上办理患者和/或家属签字手续，并交代麻醉前禁食水、麻醉前用药等相关注意事项。五、麻醉科医师应当针对日常病人术前访视与病情评估中出现的新问题不断提出完善措施，经科室讨论并由科主任呈报医务科审批，定期修订麻醉前访视与病情评估标准，以最大限度地维护病人安全。