风湿病临床表现及确诊检查手段.docx

风湿病临床表现及确诊检查手段“风湿”这个词最早来源于中医，风湿即为痹症，为风、寒、湿所导致的疾病。现代医学上讲的风湿，并不是一种疾病，而是一组疾病，指累及关节、肌肉、骨骼及关节周围的软组织，如肌腱、韧带、滑囊、筋膜等部位的一大类疾病的总称。风湿免疫病已多达10类，疾病种类超过100种，涉及全身各个系统，发病率也在不断增多。风湿免疫病病因与免疫紊乱有关。另外，还与遗传、环境和感染有关联。风湿病表现1、关节症状主要是关节肿胀及疼痛，可能同时存在关节周围的皮肤发红及发热，疼痛的持续时间和程度，存在差异，可能是游走性的，也可能是固定的，或者是偶尔发作。游走性的全身大关节肿痛，需要考虑风湿性关节炎；足部跖趾关节肿痛，首先考虑痛风；周身游走性疼痛，需要考虑风湿性多肌痛或者纤维肌痛；交替性的臀部疼痛，起床时感觉僵硬，活动后减轻，伴在膝关节或踝关节肿痛，考虑强直性脊柱炎。2、肌肉症状如果发现四肢肌肉疼痛及无力，蹲下后，起立困难，同时出现手臂抬举困难，眼睛周围发紫，前胸及后背出现皮疹，需要考虑皮肌炎或多肌炎。风湿还会引起晨僵现象，清晨起床后，感觉关节及腰背部存在僵硬感觉，活动后可以减轻。类风湿关节炎，晨僵现象可以持续1小时以上，风湿病也可以出现不同程度的晨僵，需要进行相关检查才能确诊。3、黏膜及皮肤变化口腔溃疡，是风湿免疫病的观察窗口。其中，典型的代表是白塞氏病，会反复出现口腔及外阴溃疡，口腔溃疡通常是软腭或咽喉部位的3到5个米粒大小的溃疡，或深或浅，中心有黄色的坏死基底，一般会持续1到2周伴有不同程度的疼痛。患者还会出现口干、眼睛干涩、腮腺肿大、脱发、结膜炎、对光敏感、皮疹、结节、皮肤变硬或色素沉着。4、雷诺现象指（趾）受寒或紧张情绪的刺激时指（趾）端出现发白，然后发紫、发红或伴有指（趾）端局部发冷、麻木、感觉异常、疼痛，严重的可有皮肤溃破，可见硬皮病、类风湿关节炎、混合型结缔组织病、系统性红斑狼疮、皮肌炎/多肌炎等。5、发热发热是风湿病的常见症状，可表现为不同程度的发热，多为不规则的发热，一般无寒颤，无定位感染的病灶，抗生素治疗无效。因此,持续2周以上的不明原因发热，经正规抗生素或抗结核治疗无效并排除肿瘤后，应警惕风湿病的可能,应严密观察并进一步进行相关检查。6、其他表现比如，容易感冒、复发性血栓、反复出现耳廓肿痛、不明原因的消瘦、习惯性流产、全身性疼痛。确诊检查风湿免疫病可以累及全身器官，症状多样且复杂，临床上确诊风湿，有多种检查方法，基础的检测，通常称为风湿4项。第1项：抗链球菌溶血素O(ASO)这项检查的正常值，会受到年龄、气候、链球菌流行情况等影响,需要结合其他检测结果，进行综合判断。ASO升高，提示A群链球菌感染及其免疫反应，比如，风湿热、感染性心内膜炎。第2项：C反应蛋白(CRP)是一种急性时相蛋白，在急性风湿或类风湿早期，可以出现C反应蛋白水平升高。第3项：类风湿因子(RF)是一种细菌或病毒感染时，产生的自身抗体，可以协助进行风湿性关节炎与类风湿关节炎的鉴别。类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等疾病，会出现RF阳性。第4项：红细胞沉降率(ESR)主要用于风湿热及类风湿性关节炎等疾病的动态观察，以及某些疾病的鉴别诊断。此外，风湿诊断还可能进行抗环瓜氨酸肽抗体、循环免疫复合物、抗核抗体、抗双链DNA抗体等检查，以及其他异常抗原或抗体检查。