静脉用药调配中心室药物集中调配审方工作流程及操作实施细则.docx

静脉用药调配中心（室）药物集中调配审方工作流程及操作实施细则随着PIVAS的顺利开展，各项工作都需要进一步地合理化、规范化、科学化。审方作为整个PIVAS的核心部分，其岗位要求工作人员必须做到严肃、严谨、认真及具有扎实、丰富的药理知识和临床经验；还要具有很强的沟通能力、理解能力和应急能力；在管理方面也要有一定的统筹安排能力。一、人员和用物准备（一）人员准备审方人数可根据具体情况而定。例如，服务3000张床位，需有审方人员35人，要求需具备主管药师以上职称。因为PIVAS服务于多个临床科室并且与医院多部门（药品采购供应科、网络信息科、耗材中心等）直接或间接联系，那就要求此岗位的工作人员具备一定的心理承受能力、沟通能力和协调能力。在管理方面也要有一定的统筹安排能力。（二）用物准备根据服务临床科室范围而定。例如，服务70个临床科室，需57台计算及相应数量的斑马打印机和13台激光打印机。二、班次及任务审方人员承担早班、正常班的工作任务并监督、检查各岗位人员各项工作落实情况及质量，并将结果汇报领导。采用PDCA的方法不断改进、总结。三、实施细则早班(12人)6：00到岗，剩余人员6：50到岗f7：00复核包装f8：00由1人反馈不合格处方f9：30组织交接班一10:0012:00质量控制f12:00与中午班交接班f14:00接班后进行质量控制-17:00接收长期医嘱。具体工作流程如下。1早班由12人6：00到岗开启净化系统、水平层流台及生物安全柜、计算机、打印机，查看冰箱温度并做记录；处理夜班医嘱(因病情变化、急症手术、急症人院、转科、死亡所产生的领药或退药)；打印处方标签时，注意先打印退药标签并及时递至各配置间，再打印领药标签，分配输液批次、核对、入配置间。注意清点各配置间人员到岗情况，如遇特殊情况立即启动人力资源应急预案。7：00进入包装间复核包装。2.正常班(1) 6:50到岗后与早班审方人员交接班，交接清楚后人包装间复核包装。(2) 8：00由1名审方人员反馈不合格处方，及处理病区反馈的各种问题，其余审方人员继续复核包装成品输液。(3) 9：30是主任负责组织全体人员进行晨会交接班，内容包括传达医院文件信息；科室新进药品学习；对每日发现的问题进行解决分析并制定相应的整改措施；做好会议记录。交完班后负责处理各种问题，如在计算机上审核医嘱处方并向临床医护人员反馈不合格处方，做好药品管理工作人员的管理，查看各环节工作质量等。(4) 12:00与中午班工作人员交接班后休息。(5) 14:00与中午班工作人员进行现场交接班并查看中午班工作完成情况；监督药品出、入库计划等各环节工作质量。在计算机上审核长期医嘱，并向临床医护人员反馈审核出的不合格处方。(6) 17:00开始统一接收临床领药信息、打印处方并分配输液批次。1）确认医嘱信息，打印处方标签：打印次日处方标签时，先打印成品药处方标签（无须配置的成瓶或成袋的输液，即成品药）；再打印上午长期医嘱需配置的处方标签；最后打印下午长期医嘱需配置（即16:00用药及16:00之后夜间用药）的处方标签。2）将未处理、已处理医嘱的病区在“静脉用药调配中心（室）病区医嘱接收统计表”上标示，防止遗漏。3）分配输液批次；为避免已配置的药品放置时间过长，导致药品疗效降低，引起不良反应，采取分批次配送。临床常规的滴注速度和时间是1m1=15滴，25OnII=3750滴JnIin=60滴，25OnII液体约需要Ih,根据内科、外科、儿科等病区患者滴注时间要求分配输液批次。根据患者治疗需要,PIVAS将处方标签分为5批,其意义为：第一批用药，即8:00用药，外科保证350m1液体量，内科250m1液体量（快速滴入药品量不算在内），药品主要包括治疗药，如抗生素、升（降）压药、利尿药、止血药等。第二批用药，即9：00用药，为二联抗生素、联合抗肿瘤药。第三批用药，即10:00用药，为营养药和维持用药。第四批用药，即16:00用药。第五批用药是夜间现用现配药品，该批次药品需打包送入病区，由护士现用现配。各病区的分配输液批次细则如下：儿科病区：第一批液体量为50m1,一批多为抗生素。外科病区：外科患者手术后，大多急需大量补液来维持体液电解质平衡，滴注速度较快，液体量要求350m1。分配时遵循补液原则：先盐后糖、先品后胶、先快后慢，补钾时钾的浓度不超过液体的3%。外科用药比较单一，但其核对、配置工作量较大，为保证其工作质量与效率，分批次时注意将极化液放置在一起。心、脑血管病区：液体量要求250m1,bid用药和中成药类尽量放置在第一批，其次是抗血小板凝集一类的药。重症监护病区：分配输液批次时注意用药时间。肿瘤病区的用药较为特殊：抗肿瘤病区的药品引导液、止吐药放第一批，抗肿瘤药放第二批，处方中如有长春瑞滨注射液（盖诺）时，把地塞米松磷酸钠注射液放第一批次配置；多西他赛注射液、紫杉醇注射液价格较昂贵并且易发生变态反应，对于首次用药的患者，临床医师一般先用小剂量药品缓慢静脉滴注，以观察有无变态反应，因此分配输液批次时要注意；先把小剂量的处方药品放第一批配置，大剂量处方放第三批，置于审方处规定位置,待病房护士用药后观察有无变态反应，再电话通知PIVAS审方人员大剂量药品是否配置。(7) 18:00与晚班人员进行现场交接班，包括人员与物品秩序、药品准备情况，查看冰箱、电源、门窗等设备。四、注意事项审方工作除日常工作外，处方审核的质量及输液批次的分配也是关系到患者能否安全、合理、及时用药的关键，所以审方人员应时刻保持头脑清醒、思路清晰，将不合格、不合理的处方及时反馈临床医护人员，并督促修改以免影响患者用药。(1)审方时应严格遵循“四查十对”原则进行医嘱处方的审核。(2)确认医嘱信息时，患者因病情需要“转科”时，审方人员确认医嘱信息后，应从新转人科室打印处方标签。(3)确认退药信息时，判断是否为正常范围内退药，否则不予确认；非正常范围内退药，是指领药途径、领药时间是否在规定范围内，从PIVAS领药但领药时间过久、已配置的药品或从其他药房购买的药品均在非正常范围内。（4）打印领/退药标签时要仔细核对首、尾页避免缺失，打印完毕要及时关闭操作页面，以免耽误他人工作；当打印过程中需要更换色带、纸张时应两人认真核对前后打印数目，确保准确无误；当已按打印，此时打印机正处于关闭时，开机后切勿再按打印，避免重复，并观察打印机是否正常。（5）审核儿科用药及分配输液批次时应注意以下几点：1）由于小儿各器官发育不完善，在给药剂量和药物作用等方面都不同于药物对成人的影响，这就要求药物浓度不能过高,输液速度不宜过快，剂量一定要准确，所以在输液时选择使用微量泵输液，设置30m1h,因而第一批次50m1液体足够。2）另外，小儿缺钙现象较多，需补充葡萄糖酸钙，这时如遇头抱曲松时应特别注意及时反馈病房不能同时输注，两者有严重的不良反应，严重时会导致死亡。3）儿科不应该出现的处方有多索茶碱（安赛玛）、喳诺酮类、胸腺素（胸腺肽），出现时一定要看年龄。因18岁以下儿童青少年应用喳诺酮类抗生素，可影响软骨发育引起关节病变，影响生长发育，所以18岁以下禁用。儿童盲目应用胸腺素（胸腺肽）等增强免疫功能的药物，机体的免疫功能会进一步增强或亢进，机体的自稳态失衡，最终会导致机体免疫功能紊乱，更易患各种疾病，应慎用。