调整急诊诊疗服务价格还急诊于真“急症”.docx
案号：151333主提人：张云案由：调整急诊诊疗服务价格，还急诊于真“急症”建议内容众所周知，中国各家医院的门诊服务多是按照工作时间进行预约挂号就诊，主要接待一些非急症、非重症的患者。而急诊科则是24小时每周7天的开放接诊，为了满足所有来到急诊的患者都能够得到及时有效的处置，医护人员需要全天候守候在急诊科，随时准备接诊处理各种类型的急危重症患者。因此，为了满足急诊对诊疗的需要，急诊的接诊、检查、报告、治疗都要求在一定时间内完成，避免因太长时间而耽误患者的诊治。那么，这就需要各个专业的医务人员加班加点加急来完成相应的工作。由于急诊的这些属性，目前急诊就诊存在大量非急诊患者占用急诊通道就诊的情况，导致大型医院急诊严重拥堵，影响了正常的急诊患者就诊。具体情况及原因如下：一、社区医院处理常见疾病的诊疗能力缺失。我国医疗改革后，为了满足广大人民群众均享有基本医疗保健，社区医院的主要工作重心转移到了建立健康档案、慢性病的管理、疫苗接种等方面，其次就是帮助患者开具转诊单。处理常见疾病的能力逐步下降，比如常见的发热、呼吸道感染、腹泻等病症均需要转至上一级医院进行处理。时间一长，居民对社区医院的诊疗水平对产生了怀疑。二、大型医院门诊预约等待时间较长，非急症患者选择急诊就诊。由于患者具有自由选择就诊医疗机构的权力，势必造成患者对水平口碑好的大型医院趋之若鹫，大家都希望寻求当地最好的医疗服务，因此导致门诊预约时间就诊、检查等时间较长。一些非急症患者因为不愿意通过预约在门诊就诊，就转而到急诊就诊。三、上班族不愿意影响工作，进而选择夜间就诊。许多上班族受工作的影响，白天到门诊就诊需要请假，影响工作。当他们出现一些不舒服的时候，就会来到24小时开放的急诊开就诊，因此，我们发现，晚上7点至10点之间会出现一波急诊就诊的高峰期。四、急诊的挂号、检查、诊疗收费与门诊没有差别。现在各医院急诊诊疗费均按照最低标准执行，甚至比门诊主治医师的诊疗费用还要低，而化验、检查、药品、治疗等费用均执行同一标准。但是却能够更快、更便捷的获得各项检查结果，更快捷的接受到各项诊疗。五、国家全面取消门诊输液后，想要或需要输液的患者只有选择在急诊进行就诊。而中国是一个相信输液治疗比口服药治疗更好、更有效的民族。许多患者希望更快的好转而要求进行输液治疗。六、急诊医生短缺。急诊专业对医生的各项能力、素质要求高，而在急诊工作是一个工作强度高，医疗风险高，工作时间不规律，夜间工作时间长，收入相对较低的岗位。因此，愿意从事急诊专业的医生较少，导致全国各家医院急诊科医生均出现严重短缺。总而言这，由于多种原因，导致了大量非急症患者涌入急诊，严重超出了急诊的接待能力，而我们国家要求医疗机构不能拒绝前来就诊的患者。因此，在一些大型的综合医院,长年出现大量非急症患者占用急诊医疗资源。因此引发一系列不良后果的发生。一、真正的急症、重症患者得不到及时有效的救治。这是短期内最重要的问题。对于急症、重症患者，往往需要投入一个团队，数名医务人员参与抢救。并且需要化验、检查、麻醉、手术等各方面配合。但由于非急症患者占用急诊资源,势必会导致化验结果、检查结果不能够及时发出，影响抢救治疗效果。此外，还会因为候诊过程中，影响急症患者的急时发现。二、为了应对大量非急症患者，医院必须加派人手来处理这部分患者，必然会影响参加抢救真正急症、重症的医务人员减少。三、医务人员严重超负荷工作，身体健康状况堪忧。由于长时间的紧张、高强度的工作，许多医务人员患上了各种疾病，进一步加重了人员短缺。四、急诊后继无人。越来越少的人敢于选择、愿意从事急诊专业。年轻医学生在选择专业时，往往对目前国内的急诊状况比较了解。很少学生毕业后愿意进入急诊专业。远期的急诊医务人员储备将会严格贫乏。如果不能及时打破这个怪圈，必将形成恶性循环。针对上述状况，为了减少非急症患者占用急诊医疗资源,我建议对门诊、急诊的各项服务进行分层管理，区别对待，具体建议如下：一、提高急诊挂号、诊疗费用。在欧美许多发达国家，享受急诊医疗服务的诊疗费会远远高于普通诊疗费用，甚至是普通诊疗的数倍。我们可以借鉴他们的一些做法，根据我国的国情，适当提高急诊就诊的门坎，提高急诊的挂号费、首次诊疗费。这将在一定程度上减少非急症患者前来急诊就诊的数量。特别是一些通过急诊来开具慢病药品、希望通过急诊快速获得化验、检查结果的患者。二、增加急诊化验、检查加急费用。如果门诊与急诊相同的化验项目和检查质量，却收取相同的费用，势必加剧普通门诊病人转向急诊寻求快速化验检查。这不符合市场规律,长此以往，必将影响门诊、急诊的就诊医疗秩序。三、减少非急症患者急诊就诊的医保费用保障。在医疗保险费用支付上给予分层管理，让真正的急症、重症患者享有应有的医疗保险保障，而对于非急诊患者占用急诊医疗资源时，应限制其使用门诊就诊时可以享用的医保的部分权利。四、加大宣传，提高全民的意识。通过多种媒体宣传，让老百姓认识到哪些情况需要到急诊就诊，哪些情况应预约门诊就诊。小病社区就诊，慢病、疑难病门诊就诊，养成自觉非急症情况下不占用急诊医疗资源的良好风格及习惯。总之，希望医疗卫生主管部门与物价部门研究商议。通过一些措施和办法，既能够保障好真正的急症患者、重症患者得到及时有效的救治，又能够形成良好的急诊就医环境与秩序，打破恶性循环，回到良性循环的轨道上来，还急诊于真急症。
