恙虫病诊疗指南.docx

恙虫病【诊断】（一）流行病学资料发病前3周内是否到过恙虫病流行区，在流行季节有无户外工作、露天野营或在林地草丛上坐、卧等。（二）临床表现起病急、高热、颜面潮红、焦痂或溃疡、皮疹、浅表淋巴结肿大、肝脾肿大。尤以发现焦痂或特异性溃疡最具临床诊断价值。对怀疑患本病的患者应仔细寻找焦痂或溃疡，它多位于肿大、压痛的淋巴结附近。（三）实验室及其他检查恙虫病预防控制技术指南（试行）规定，外斐反应凝集效价MI:160有辅助诊断价值。检测患者血清特异性抗体IgM具早期诊断价值,PCR技术可检测细胞、血液标本中的恙虫病东方体DNA,小白鼠腹腔接种可培养并分离病原体。【鉴别诊断】本病主要与钩端螺旋体病、斑疹伤寒、伤寒进行鉴别，其他如流行性感冒、疟疾、败血症、登革热和肾综合征出血热等均应注意鉴别。【预后】若能早期诊断及进行有效的病原治疗，绝大部分患者预后良好。应用有效抗生素治疗后病死率为1%5%。死亡病例多发生于病程第3周后，因多器官功能衰竭、肺或消化道大出血而死亡。【治疗】(一)一般治疗宜卧床休息，进食易于消化的食物，加强护理，注意口腔卫生,定时翻身。重症患者应加强观察，及时发现各种并发症和合并症，采取适当的治疗措施。高热可用冰敷、乙醇拭浴等物理降温，酌情使用解热药物，但慎用大量发汗的解热药。烦躁不安时可适量应用镇静药物。重症患者可给予糖皮质激素，以减轻毒血症状。(二)病原治疗多西环素有特效，每日0.2g,连服57天。氯霉素(ch1oramphenico1),四环素和红霉素对本病有良好疗效,用药后大多在13天内退热。氯霉素剂量，成人2gd,儿童2540mg/(kgd),分4次服，口服困难者可静脉滴注给药。热退后剂量减半，再用710天，以防复发。四环素的剂量与氯霉素相同，但四环素对儿童的不良反应较多，宜慎用。红霉素的成人剂量为1gdo此外，罗红霉素(roxithromycin)、阿奇霉素(azithromycin)、诺氟沙星(norf1oxacin)、甲氧节噪(TMP)等，对本病亦有疗效。然而，青霉素类、头硝菌素类和氨基糖昔类抗生素对本病无治疗作用。少数患者可出现复发，用相同的抗生素治疗同样有效。【预防】（一）控制传染源主要是灭鼠。应采取综合措施,用各种捕鼠器与药物灭鼠相结合。常用的灭鼠药物有磷化锌、安妥和敌鼠等。患者不必隔离，接触者不检疫。（二）切断传播途径关键是避免恙螭幼虫叮咬。不要在草地上坐卧，在野外工作活动时，必须扎紧衣袖口和裤脚口，并可涂上防虫剂，如邻苯二甲酸二苯酯或苯甲酸节酯等。此外，应改善环境卫生，除杂草，消除恙廓滋生地，或在丛林草地喷洒杀虫剂消灭恙喊。