呼吸衰竭护理常规.docx

呼吸衰竭护理常规（一）评估和观察要点1 .评估要点评估患者病史、发生时间、起病缓急、诱因。评估患者的病情、意识、呼吸状况、缺氧程度及合作程度。评估患者既往史，有无哪些慢性呼吸系统疾病。评估患者的心理状况，有无因缺氧和呼吸困难产生烦躁不安、情绪低落而拒绝治疗。2 .观察要点观察患者神志，有无烦躁不安、头痛、嗜睡、昏迷、肌肉震颤等高碳酸血症症状和颅内压增高等症状。观察患者呼吸频率，节律，胸廓活动及两肺呼吸音是否清晰等。如呼吸快而浅为缺氧表现；呼吸深而长为代谢性酸中毒；呼吸浅而慢为代谢性碱中毒；中枢性呼衰呈潮式、间歇或抽泣样呼吸。观察患者发绢的程度：当Pa02<50unHg时，可见到发弟。观察患者有无心动过速、心律不齐和血压升高等循环系统症状。观察患者有无上消化道出血、肝肾功能损害、弥散性血管内凝血等表现。动态评估氧疗效果及动脉血气分析值。（二）护理要点1患者宜安排在呼吸监护室。卧床休息，取半卧位，慢性呼吸衰竭尚能代偿者，可适当下床活动。3 .清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。鼓励病人咳嗽；定时翻身叩背；痰液粘稠者，给予雾化吸入，以稀释痰液。必要时给予吸痰。4 .氧疗护理：严格掌握吸氧指征，选择适合的吸氧方式。正确安装氧气装置，管道或面罩连接紧密。根据病情调节合适的氧流量。用氧的过程中密切观察患者呼吸、神志、氧饱和度及缺氧程度改善情况等。对I型呼吸衰竭者，给氧原则应从低浓度到高浓度。对II型呼吸衰竭者给予低流量持续给氧。给氧时应观察效果。若呼吸困难未缓解，应及时通知医生，并准备呼吸兴奋剂及辅助呼吸器。5 .对长期卧床的危重病人，应做好皮肤护理及口腔护理。6 .遵医嘱应用呼吸兴奋剂并注意观察药物疗效及副作用。尼可刹米：直接兴奋呼吸中枢，有苏醒作用。如出现多汗、呕吐、满色潮红、面肌抽搐、烦躁不安提示药物过量，应减量或停药。山梗菜碱：反射性兴奋呼吸中枢，如出现心动过速、呼吸麻痹、血压下降提示药物过量。氨茶碱：可解痉、利尿、降低肺动脉高压，如出现恶心、呕吐、心动过速、时静脉注射宜慢。7 .遵医嘱及时给予抗生素治疗，控制感染。应用脱水剂,注意水、电解质平衡，防止低钾低钠血症。8 .每日准确记录出入量。9 .患者病情趋于加重者，应及时建立人工气道和机械通气支持治疗。（内容详见机械通气护理常规）10 饮食护理：慢性呼吸衰竭患者体力消耗大，饮食以高热量、高蛋白、易消化，少刺激、富含维生素饮食。伴心功能不全患者，宜少食多餐，同时限制钠盐的摄入。11 .心理护理：与患者多交谈，了解心理动态，取得患者信任和合作，同时帮助克服不良情绪，树立战胜疾病的信心。（三）指导要点1 .指导患者有计划地进行休息和活动，循序渐进地增加活动量和改变运动方式2 .向患者解释用氧目的，以取得合作。3 .根据用氧方式，指导有效呼吸。4 .指导患者或家属勿擅自调节氧流量，注意用氧安全。（四）注意事项1保持呼吸道通畅，注意气道湿化。2 .保持吸氧管路通畅，无打折、分泌物堵塞或扭曲。3 .面罩吸氧时，检查面部、耳廓皮肤受压情况。4 .吸氧时先调节好氧流量再与患者连接，停氧时先取下鼻导管或面罩，再关闭氧流量表。5 .注意用氧安全，尤其是使用氧气筒给氧时注意防火、防油、防热、防震。6 .不能单纯从血氧饱和度的高低来判断病情，必须结合血气分析来判断缺氧的严重程度。7 .心功能不全的病人，输液速度不宜过快，避免发生肺水肿。输碱性药物时，应防止漏到血管外，滴速不宜过快。（五）出院指导1注意休息，避免过度劳累，掌握活动的方法及原则，鼓励患者进行呼吸功能锻炼。8 .预防感冒及慢性支气管炎急性发作，指导患者进行耐寒训练（如用冷水洗脸）。9 .坚持医生、护士建议的合理化饮食。10 教会患者及家属识别与自身疾病有关的诱发因素，如戒烟、刺激性气体的吸入、呼吸道感染等。11 教会患者及家属家庭氧疗知识，使患者在出院后仍能达到持续治疗与保健的目的。12 指导患者门诊随访知识，如有咳嗽、咳痰加重，痰呈脓性或伴有发热，及时就诊。