2023急性胰腺炎快速诊断.docx

2023急性胰腺炎快速诊断急性胰腺炎是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤，是消化系统常见的急症之一。中国20年间AP发病率由0.19%上升至0.71%,约20%的患者会发展为中度或重症胰腺炎，病死率可达13%35%,早期诊断对改善其预后很重要。急性胰腺炎的病因胆道疾病胆石症及胆道感染是急性胰腺炎的主要病因。胆管内炎症或胆石移行时损伤Oddi括约肌等，使胰管流出道不畅,胰管内高压，从而导致急性胰腺炎的发生。酒精酒精通过刺激胃酸分泌，促使胰腺外分泌增加；酒精也会刺激Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿,使胰管内压增加，从而导致急性胰腺炎的发生。胰管阻塞胰管结石、蛔虫、狭窄、肿瘤（壶腹周围癌、胰腺癌）等均可引起胰管阻塞和胰管内压增高，引起急性胰腺炎。4十二指肠降段疾病球后穿透溃疡、临近十二指肠乳头的憩室炎等可直接波及胰腺，导致急性胰腺炎。5手术与创伤腹腔胰胆或胃手术、腹部钝挫伤等可损伤胰腺组织；内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）插管时导致的十二指肠乳头水肿或注射造影剂压力过高等都可引发急性胰腺炎。代谢障碍高甘油三酯血症：脂球微栓影响微循环及胰酶分解甘油三醋至毒性脂肪酸损伤细胞，从而引发急性胰腺炎。甲状旁腺肿瘤等所致高钙血症：可引起胰管钙化促进胰酶提前活化,从而导致急性胰腺炎的发生。7、药物睡嗪类利尿药、硫嗖瞟岭、糖皮质激素、磺胺类等药物可促发急性胰腺炎,且多发生在服药最初的2个月，与剂量无明确相关性。8、感染及全身炎症反应急性胰腺炎可继发于急性流行性腮腺炎、柯萨奇病毒和肺炎衣原体感染等。此外，在全身炎症反应时，作为受损的靶器官之一，胰腺也可有急性炎性损伤。9、其他各种自身免疫性的血管炎、胰腺血管栓塞等血管病变可影响胰腺血供，临床少见。急性胰腺炎的临床表现1、轻症急性胰腺炎症状：急性腹痛、腹胀，常较剧烈，多位于中左上腹、甚至全腹，部分患者腹痛向背部放射。患者病初可伴有恶心、呕吐，轻度发热。常见体征：中上腹压痛，肠鸣音减少，轻度脱水貌。2、重症急性胰腺炎3、中度重症急性胰腺炎临床表现介于轻症与重症之间，在常规治疗基础上，器官衰竭多在48小时内恢复，恢复期出现胰痿或胰周脓肿等局部并发症。急性胰腺炎的诊断1诊断胰腺炎的重要标志物淀粉酶：急性胰腺炎患者的血清淀粉酶在起病后212小时开始升高，48小时开始下降，持续35天。由于唾液腺也可产生淀粉酶，当患者无急腹症而有血淀粉酶升高时，应考虑其来源于唾液腺。脂肪酶：血清脂肪酶于起病后2472小时开始升高，持续710天，其敏感性和特异性均略优于血淀粉酶。数值高低与病情严重程度无确切相关性。胆石症、胆囊炎、消化性溃疡等急腹症时，上述两种胰酶的血清水平也可升高，但通常低于正常值的2倍。两种胰酶超过正常值3倍才可诊断急性胰腺炎。2、了解胰形态改变腹部超声：是急性胰腺炎的常规初筛影像学检查，因常受胃肠道积气的干扰，对胰腺形态观察常不满意。当胰腺发生假性囊肿时，常用腹部超声诊断、随访及协助穿刺定位。腹部CT:平扫有助于确定有无胰腺炎，胰周炎性改变及胸、腹腔积液。增强CT有助于确定胰腺坏死程度,一般应在起病一周左右进行。1 .确定是否为急性胰腺炎2 .明确急性胰腺炎严重程度3 .寻找病因图1急，性胰腺炎的诊断思路