印江自治县在职在编职工住院医疗互助行动管理办法（试行）.docx

印江自治县在职在编职工住院医疗互助行动管理办法（试行）为积极配合铜仁市职工基本医疗保险办法的实施，发扬工人阶级团结友爱、互济互助的光荣传统，有效地帮助患病住院（含大病门诊）的在职在编职工减轻个人自付部分医疗费的经济负担，结合我县实际，特制定本办法。第一章总则第一条为建立健全多层次职工医疗保障体系，保障职工医疗需求，加大职工医疗救助力度，减轻患病住院职工医疗负担，根据中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见中鼓励工会等社会团体开展多种形式的医疗互助活动和中华全国总工会提出的加强职工互助保障体系建设的精神，以及贵州省总工会关于开展职工医疗互助活动的指导意见（黔工总字（2016）34号）和铜仁市总工会关于市直单位职工医疗互助活动的管理办法（铜工总发（2016）27号）要求，由县总工会组织，在全县在职在编职工中开展住院医疗互助行动。第二条全县在职在编职工住院医疗互助行动是职工医疗保险的有益补充，是由县总工会牵头组织，县纪委、人社局、财政局、卫计局、审计局配合，职工自愿参加、自我服务、自我保障、非盈利性的职工医疗互济互助行动。第三条开展职工住院医疗互助行动的目的是发扬工人阶级团结友爱、互济互助的光荣传统，发挥工会组织在参与和创新社会管理、构建和谐社会中的积极作用。按照“普遍惠及职工、重点救助大病”的原则，通过职工互济互助，减轻患病住院职工个人自付医疗费用（不包括本人全自付部分和起付标准之内的医疗费用，下同）的经济负担，使职工患病住院治疗除享受基本医疗保险待遇外，还能得到医疗互助行动给予的补助。第四条职工医疗互助行动以参加城镇职工基本医疗保险的在职在编职工为对象，实行“普惠制和重大疾病相结合”的救助模式，遵循以收定支、收支平衡、略有结余、持续发展的原则。第二章互助对象和互助期限第五条参加城镇职工医疗保险的国家机关、事业单位、社会团体、省市驻印单位的在职在编全体职工，由所在单位工会统一组织参加。第六条职工医疗互助行动每期1年，第一期自2017年1月1日0时起至2017年12月31日0时止。参加首期职工医疗互助行动单位须在2016年12月31日前将本办法要求的材料交至县总工会职工服务中心，并将本单位职工自筹部分医疗互助金汇至县总工会账户，该期职工医疗互助方能生效。第三章职工医疗互助参与第七条参加医疗互助的单位每年为本单位全体在职在编职工办理一次医疗互助，单位办理医疗互助行动必须向县总工会提供以下材料：1 .能正确反映本单位本月或上月的在职在编职工名册报表；2 .自愿参加医疗互助行动的职工名册，该名册须按“序号、姓名、性别、年龄、身份证号码、职工社保卡号、联系电话、备注”八个栏目制作，包括纸质名册和电子文档名册，其中纸质名册须盖单位公章，电子文档名册须用exce1表格制作（电子文档名册可在印江自治县总工会网站或印江工会系统QQ群下载）。第四章互助资金筹集第八条参加医疗互助行动的职工应当交纳互助金。每人每期只能缴纳一份互助金，每份IOO元。互助金一经缴纳不予退还,互助期满不予返还。第九条职工医疗互助资金来源：1 .职工每年个人缴纳100元；2 .政府补助（县人民政府每年为机关事业单位每名在职在编职工补助100元），省市驻印单位每年为每名职工缴纳100元；3 .县总工会每年为每名参加互助职工注入资金60元；4 .社会各界捐赠、赞助；5 .利息及其他收入。第十条职工医疗互助资金及补助标准在当年资金使用超过筹集数130%或未达到筹集数70%时，启动调整机制进行互助金交纳补助标准及互助待遇的调整，县总工会也可根据运行情况进行适时调整。第五章互助待遇第十一条职工医疗互助补助不分具体病种，依据职工个人负担的住院费用和大病门诊额度，以社保报销凭据（含大病报销凭据，即城镇职工基本医疗保险费用手工结算核准拨付通知）为依据，按社保核定个人负担部分补助：起补线从个人负担的住院费用5000元起（不包括全自费部分）计算。个人负担的住院费用在5000元（含5000元）至IOoOO元的，按50%给予补助；IOOOO元（含IOOoo元）至50000元的,按照60%给予补助；50000元（含50000元）以上的，按照70%给予补助。补助最高限额50000元。一个互助期内多次住院累计补助不超过50000元。第十二条首次参加职工医疗互助行动的职工执行30天免助期，即职工首次参加医疗互助生效30天后，经社保部门认定的医院确诊患病并经住院治疗者，方可申请领取医疗互助补助金。第十三条职工在互助期满之日起30天内继续参加的，该期的生效时间为上期终止时间，同时不执行30天的免助期。自互助期满之日超30天后参加的视为首次参加，仍须执行30天免助期。互助期满30天内未继续参加的，职工的互助权利即终止。第十四条职工在互助期内患重大疾病，在治疗期结束前互助期届满的，仍按照互助期内的规定享有职工医疗互助待遇。第十五条职工在一个互助期内调出县外工作的，从调离之日起不再享受互助待遇。第十六条有下列情形的不予补助：1因打架斗殴、吸毒、违法犯罪、自杀（精神病人除外）、酗酒、第三者责任等发生的医疗费用；2 .因工伤、交通事故、职业病、生育等发生的医疗费用；3 .利用各种欺诈、作弊行为骗取补助的。第六章互助待遇领取与发放程序第十七条职工医疗互助金申领由县总工会职工服务中心负责审批。职工领取互助待遇应向其所在单位工会组织提出申请并提供相关材料，由其所在单位工会组织初审相关材料签署意见后报县总工会职工服务中心审核确认并发放补助金。第十八条职工领取互助待遇应当提供以下材料：1 .填写印江自治县总工会职工医疗互助金申请审批表（可在印江自治县总工会网站或印江工会系统QQ群下载）；2 .疾病诊断证明和出院证明复印件（盖公章）；3 .住院费社保专用发票或社保报销凭据的原件或复印件（社保分管领导审核意见，加盖社保公章）；4 .住院职工身份证复印件；5 .住院职工银行存折或银行卡复印件。第十九条职工应在出院后的60日内申请领取互助补助金，逾期未提出申请的，视为放弃。第二十条县总工会职工服务中心接到基层工会组织上报材料后，应在10个工作日内审核确认，并将审核通过的互助补助金通过职工本人银行存折或银行卡发放给职工本人。第七章互助行动监督与管理第二十一条县总工会负责制定职工医疗互助行动业务经办流程并组织实施；负责互助资金账户的设立及管理，确认职工互助待遇，拨付互助补助资金。第二十二条职工参与互助行动单位工会组织的职责：1 .负责本单位职工医疗互助行动的组织领导；监督互助资金运行；负责互助行动在本单位的运行分析，并向县总工会提出筹资标准及待遇调整建议；2 .负责本单位职工医疗互助行动的宣传发动及组织实施。具体负责本单位职工医疗互助资金的筹集和收缴工作；协助职工收集补助金申领资料并负责初审，签署意见；向县总工会职工服务中心报送医疗互助金申领材料；3 .为本单位职工提供医疗互助业务查询服务，并进行业务调查和统计。第二十三条开展职工医疗互助行动业务所需经费列入县总工会预算。第二十四条职工医疗互助资金由县总工会职工服务中心设立专用账户，统一管理，不提取任何名目的管理费用，实行收支两条线管理，专款专用，任何单位和个人不得挤占挪用。互助金出现结余，结转下期滚存使用。第二十五条职工医疗互助金的筹集和使用，实行财务预、决算制度，按季度公示，由县总工会职工服务中心作出年度报告,并接受县纪委、审计局、财政局等部门的审计和监督。第八章附则第二十六条本办法由印江土家族苗族自治县总工会负责解释。第二十七条本办法自2017年1月1日起执行。