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2023老年糖尿病治疗建议诊疗路径（全文）中国老年人群糖尿病患病率达30.2%,患病总人数达3550万，约占全球老年糖尿病人口1/4,且呈上升趋势。老年心血管病多学科诊疗共识结合国内外最新循证医学证据，为老年糖尿病合并心血管病患者的诊疗方案提供权威、科学的指导。目标血糖根据不同等级制定个体化综合管理目标，以及根据综合评估结果和是否使用低血糖风险较高药物两项指标，制定血糖控制目标（见下表）。因为单纯严格控制血糖对减少老年糖尿病患者并发症的获益有限，尤其对合并心血管病的老年糖尿病患者未见心血管获益，甚至可能增加死亡风险。因此，需权衡患者治疗获益和低血糖风险比，适当放宽血糖控制目标，但应以避免因血糖过高而出现明显的糖尿病症状、增加感染/高血糖危象发生为前提。表1老年糖尿病患者血糖控制目标机糖监测指标未使用低血融风险较高药物使用低血糖风冷较高药物良好中等差良好中等差HbA1c(%)<7.5<8,0<8.57.0-7.57.5-8.08.0-8.5空腹或餐前血槽（mmo11）5.0-725.0-835.6-10.05.08.35.6-835B10.0睡前血IS(mmc11)5.08.35.6-10.06.1-11.15.6-10.08.3-10.08.3-13.9低血糖风检较高药能：赞岛素、谓麻类药物、格列奈类药物等；餐后血糖控制的目标药无充分的临床证务成指南依堀进行推春.可根据HbA1C对应的餐后平均血糖水平确定饕后血糖控舸目标；HbA1c:精化11红蛋白。非胰岛素降糖药物治疗生活方式干预后血糖仍不达标的患者应进行药物治疗。A药物治疗原则：优先选择低血糖风险较低的药物，避免过度治疗。优先选择对动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)获益的药物，避免选择可能对心功能及肝肾功能等有不利影响的药物。优先选择使用简便、依从性高的药物，避免繁琐用药。A降糖药物选择注意事项：i低血糖：低血糖在老年糖尿病患者治疗中最常见，危害最大，尤其无症状低血糖。低血糖可导致心律不齐、无痛性心绞痛、心肌梗死、跌倒，甚至昏迷、死亡等，加重认知功能衰退甚至导致阿尔茨海默病。高龄、进餐不规律、用药错误、饮酒、肝肾功能不全、合并自主神经病变、多重用药等均为诱因。强化降糖尤其使用胰岛素或磺酰眼类及格列奈类促泌剂更易发生糖尿病。ii心衰：睡嘤烷二酮类及胰岛素可能导致水钠潴留而加重心衰，在合并心衰的老年糖尿病患者中应慎用。美国纽约心脏病协会心功能In级及以上的老年糖尿病患者禁用睡嘤烷二酮类降糖药物。二甲双胭、钠-葡萄糖共转运蛋白2(SG1T2)抑制剂对糖尿病合并心衰的老年患者安全有益，宜首选，除非有禁忌症或不耐受。iii体重改变：胰高糖素样肽-1受体激动剂(G1P-IRA)、SG1T2抑制剂、二甲双服、阿卡波糖等可能引起体重减轻，故超重和肥胖老年患者首选，而明显消瘦体弱的老年患者使用时需谨慎。iv泌尿及生殖系统感染：不能及时饮水的患者使用SG1T2抑制剂时易引起泌尿及生殖系统感染，故老年患者使用时需慎重。V肾功能不全：老年患者可能伴有不同程度的肾功能损害，肾病不同时期降糖药物选择有所不同。其中胰岛素、格列嗟酮、利格列汀、瑞格列奈、G1P-IRA等不受肾功能影响，可全程使用。胰岛素治疗老年2型糖尿病患者在生活方式和非胰岛素治疗的基础上，血糖控制仍未达标，或合并糖尿病急性并发症，如酮症酸中毒、高渗状态，或合并急性心肌梗死、脑卒中、感染等时，宜选择胰岛素治疗。目的在于避免过高血糖，减轻或避免危象，降低死亡率。A胰岛素治疗注意事项：i起始胰岛素治疗首选长效或超长效胰岛素类似物，如德谷胰岛素、甘精胰岛素，并在早上注射，以减少夜间低血糖。根据空腹血糖调整胰岛素剂量。ii如果空腹血糖达标，但糖化血红蛋白（HbAIC）不达标时，应重点关注餐后血糖，必要时加用餐时胰岛素（类似物），或改为预混双胰岛素（类似物）每日注射1-2次。iii高龄、预期寿命短或健康状态差的老年糖尿病患者不建议多针胰岛素强化治疗。iv急性期过后，如果非胰岛素治疗能够使血糖控制达标，应逐步减停胰岛素。V胰岛素治疗患者低血糖发生率高，胰岛素治疗期间应加强血糖监测。临床路径老年2型糖尿病患者非胰岛素治疗路径BfrtWU4MSHi.制定个住化校A达分腰MM1MH*IJM台的"不达X0BUS套的疗MET:二WDPPT1二SG1T21»W彷>nHaA2MM;G1P-1RA：BXtt1Ad:-c*we格”.Su：M柒；tzdcs;-r：A«：ck懵区,im；ASCvo：2»IW化住心近M老年2型糖尿病患者胰岛素治疗路径芥上述胰岛素治疗不达标,换川方案一级推荐.级推荐三级推存注：上述膑岛素包括胰岛素和籍品素类似物，优选类似物；选用预混展的素注射3次/d时需选用胰品素类似物;预混入腴岛索、双腴器素不能3次/d注射（适用于健康状态良好和中等的老年患者）根据情况选择造宜胰岛索起始方案老年2型糖尿病患者短期胰岛素治疗路径HbA1c>10.0%,或伴有高血糖症状（如烦渴，多尿）。或有分解代谢证据（如体重降低）,或严重高血糖（空腹血糖>16.7mmo11）基础餐时胰岛素联合使用（餐时13次d）i素注射（2-3次京一级推荐二级推荐三级推荐持续皮下胰岛素注射注：此路径图参考2023年美国糖尿病学会发布的糖尿病医学诊疗标准临床指南；HbA1c:糖化血红蛋白；上述胰岛素包括胰岛素和胰岛素类似物，优选类似物;预混胰岛素类似物可3次Jd注射，预混人胰岛素、双胰岛素不能3次/d注射；短期胰岛素治疗时根据情况考虑停用非胰岛素治疗方案，高糖状态解除时应再次评估并优化治疗策略以上内容摘自：王增武，北京高血压防治协会，中国卒中学会高血压预防与管理分会，等.老年心血管病多学科诊疗共识.中国合理用药探索，2023;19(11):1-32.