胎盘早剥诊疗常规.docx

胎盘早剥诊疗常规（p1acentaabruption）妊娠20周至分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。诊断（一）妊娠晚期突然发生剧烈腹痛，伴阴道流血，有时阴道流血不多，而孕妇则出现急性贫血甚至休克现象。大多合并妊高征、慢性高血压、慢性肾炎等全身血管性病变者，或有外伤等病史。（二）腹部检查：重型者子宫呈强直性收缩，硬如板状，有压痛，宫底升高。若胎盘剥离面1/2时，胎儿可因缺氧而死亡。轻型者可无明显体征。（三）全身检查：因胎盘剥离面积程度不同而差别较大。重者可因内出血多，腹痛明显，面色苍白，血压下降，脉搏细弱，出现休克。轻者可有轻度腹痛或腹痛不明显，无贫血，有宫缩间歇，胎心正常。（四）阴道检查：宫口内触不到胎盘组织。产后检查胎盘，在早剥处有凝血块压迹。（五）彩超检查：胎盘位置正常，若有胎盘后血肿时，在胎盘与子宫壁间出现液性暗区或不均质回声区。（六）化验检查：血常规、凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白原定量、血小板计数、3P试验等检查了解患者贫血程度及凝血功能。治疗一旦确诊，原则上应及时终止妊娠。一般争取在发病的6小时内结束分娩。同时应积极补充血容量，纠正休克，尽快改善全身状况，尽量及时输新鲜血。（一）轻型者已临产且宫口扩张，估计有可能经阴道分娩者，应在输液、备血的情况下，立即人工破腹，减低子宫张力，并用腹带包扎腹部，可静滴缩宫素（催产素）加速分娩。产时须严密观察，必要时改行剖宫产术。（二）重型者尽快终止妊娠，不论胎儿是否存活，可在抢救休克的同时行剖宫产术。术中如发现子宫胎盘卒中，经积极处理无效时，应行子宫切除术。（三）分娩过程中应注意出血情况，如大量出血而且无凝血块应考虑DIC可能，并按D1C处理。（四）重型者应注意尿量，并积极预防与治疗急性肾衰。（五）产后须预防感染和纠正贫血。