复合全身麻醉诊疗常规.docx

复合全身麻醉诊疗常规一、临床应用由于静脉与吸大麻醉药品种的日渐增多，以及麻醉操作技术的日益完善，单一静脉麻醉施行麻醉的方法日渐减少，现今复合全身麻醉居多。目前复合全身麻醉的技术尚未统一，有的方法用药种类接近甚至难以绝对分开。对于复杂手术单一静脉麻醉的效果与时间均受限，肌肉松弛也难以达到要求，故均需采用多种药物的复合。二、麻醉方法分类（一）静脉普鲁卡因复合麻醉：1术前药：抗胆碱药和镇静、镇痛药。2.诱导：可采用硫喷妥钠或其他的苯巴比妥类静脉麻酹药，辅以肌松药施行气管内插管。3.维持：麻醉诱导后方可开始静脉滴注1%的普鲁卡因复合液（平衡液或5%葡萄糖盐水500m1+普鲁卡因5g+哌替咤IOOmg为一单元），需肌松者加肌松药（去极化或非去极化）滴注，或单次静脉注射非去极化肌松药，第二、三单元内哌替咤剂量需酌减。复合液开始滴速为60100滴/分，根据麻醉深浅适当调整滴速，但要低于120滴/分,必要时静脉注射哌替陡50mg或25%硫喷妥钠5m1加深麻醉。术毕前1530min即可停滴复合液。4临床常用普鲁卡因复合液配方：普鲁卡因、哌替噬；普鲁卡因、氯胺酮、司考林；普鲁卡因复合芬太尼；普鲁卡因和氟芬合剂复合。5.适应症：本法适应范围广，头颈、脊柱、四肢等手术均可采用，复合肌松药的应用可施行胸腹等需要肌松的控制呼吸的大手术。6.禁忌症：普鲁卡因过敏者；严重心功能不全，颅内压升高等限制液体输入者；休克和恶液质病人；重症肌无力者（新斯的明可延缓普鲁卡因水解）。7.注意事项：呼吸抑制；惊厥（普鲁卡因中毒）；药物配伍的合理性。（二）全凭静脉麻醉（全凭静脉麻醉的复合多种多样，此处以丙泊酚与芬太尼全凭静脉麻醉为例）：1.术前药：麻醉性镇痛药和抗胆碱荃芍。2.麻醉诱导：胃长宁5ugkg（预防芬太尼和丙泊酚合用时心动过缓）。芬太尼5一10ggkg,丙泊酚1一2mgkg3.麻醉维持：芬太尼3ugkgh1丙泊酚IOmg/kgh一1,10分钟后8mgkghT,再10分钟后改6mgkghT维持。4.肌松药：卡肌宁或万可松。5.注意事项：小儿3岁以下禁用本法；对于产科病人不用为好；高血压病人慎用；休克病人慎用。应用此法需充分给氧吸入，加强呼吸管理。（三）静脉与吸入复合全麻：1.静脉全麻缺乏麻醉深度标志，给药剂量与时机较难掌握，术中有麻醉突然减浅之虑。为保持麻醉的平稳，复合以挥发性吸入麻醉药很有必要。2.吸入挥发性麻醉药有两种方式，一为断续吸入，二为低浓度持续吸入。最好是使用专用吸入麻醉药挥发器，也可用注射器抽吸一定量的吸入麻醉药，分次少量(05I1n1)注入到麻醉机管道或呼吸囊中，但麻醉深度不易保持平稳。3,静脉复合全麻过程中，也可持续吸入1：1氧化亚氮和氧气,但效果不如与安氟醛或异氟醛复合。4.麻醉过程注意呼吸管理。