劳务派遣单位情况自查报告书.docx

劳务派遣单位状况自查报告书（样本）一、单位基本状况单位名称组织机构代码单位注册地址注册机关注册资本单位类型（）劳务派遣公司（）劳务派遣子公司（）劳务派遣分公司社会保险登记机关社会保险登记证号法定代表人（负责人）办公电话联系人办公电话手机号码单位自身工作人员总数单位办公面积是否有组建工会（）是（）否二、劳务派遣基本状况劳务派遣劳动者总数遣派区域派遣在本市的劳动者人数派遣在省内外市的劳动者人数派遣在外省的劳动者人数派遣行业机关事业国有与国有控股企业高新企业制造业金融业服务业人数三、劳动合同状况已签订劳动合同人数应签未签劳动合同人数有无派遣其他不须要签订劳动合同人员（）无（）有（有的话请注明类型与人数）四、工资和工时状况被派遣劳动者月工资支付状况()当月()次月()其他有无拖欠、克扣被派遣劳动者工资()有()无被派遣劳动者工资支付无低于用工行为地最低工资标准()有()无是否支付加班工资()是()否工资发放形式()全部由劳务派遣单位发放()部分由劳务派遣单位发放()由用工单位发放年度被派遣劳动者人均年平均工资五、社会保险状况项目养老保险医疗保险失业保险工伤保险生育保险应参保人数实际参保人数六、接受劳务派遣单位状况单位名称行业岗位(工种)接受劳务派遣人数关联关系其他须要说明的状况备注法定代表人（单位负责人）签名（盖章）:填写说明：1.本报告书为初次申请、持续申请、变更申请、注销申请、备案申请劳务派遣经营许可证时，劳务派遣单位应当照实填写并提交。2、申报前未开展劳务派遣业务的，只需填写本报告书第一部分，其它部分可不填写。3、栏目所填数据时间截点为申报前的数据；4.本报告书中劳动合同状况、工资支付状况、社会保险状况三部分所填数据，仅包括劳务派遣人员，不包括劳务派遣单位自身工作人员。5.本报告数“接受劳务派遣单位状况”中，行业一栏以“数字”代码填写即可：-机关事业；-国有与国有控股企业；-高新企业；-制造业；-金融业；-服务业；其它，该栏可以填多项；关联关系：指接受劳务派遣单位是否是劳务派遣单位的出资人或者合伙人，该栏“数字”代码填写即可：-出资人；-合伙人；-无关联关系。