临床类风湿性关节炎发病机制、病理、临床表现、影像学表现及鉴别诊断.docx

临床类风湿性关节炎发病机制、病理、临床表现、影像学表现及鉴别诊断类风湿性关节炎是慢性全身性自身免疫性疾病，主要侵犯全身多个关节，受累的关节多呈对称性，常伴有全身症状，病因不明。病理与临床多见于中年女性。早期症状有低热、疲劳、消瘦、肌肉酸痛和血沉增快等。好发于手足小关节，呈多发性、对称性，常累及近侧指间关节。受侵关节呈梭形肿胀、压痛、可出现游走性疼痛、活动受限、肌肉萎缩和关节半脱位等，部分患者出现较硬的皮下结节。实验室检查血清类风湿因子常呈阳性。类风湿性关节炎是多系统自身免疫病，以慢性、多发性、侵蚀性关节炎为主。病变关节滑膜明显充血、水肿，有较多浆液渗出到关节腔内，有富含毛细血管肉芽组织的血管翳形成，引起关节软骨破坏及软骨下骨质的吸收，出现关节骨质破坏及邻近骨骼的骨质疏松。影像学表现1、X线平片：早期关节周围软组织肿胀，小关节多发对称性梭形肿胀；关节面骨质侵蚀多见于边缘，是滑膜血管翳侵犯的结果；骨性关节面模糊、中断，软骨下骨质吸收囊变呈半透明影，是血管翳侵入骨内所致；关节间隙早期可因关节积液而增宽，关节软骨破坏后间隙变窄；关节邻近的骨骼发生骨质疏松，病变进展则延及全身骨骼。晚期可见四肢肌肉萎缩，关节半脱位或脱位，指间、掌指关节半脱位明显，且常造成手指向尺侧偏斜畸形，具有一定特点；骨端破坏后形成纤维性强直。本病还可引起胸腔积液和弥漫性肺炎。图817类风湿性关节炎X线图像双手多个指间关节及掌指关节间隙变窄，关节面模糊，见有骨质破坏及半脱位2、CT检查：显示关节周围软组织肿胀、关节积液、关节囊肥厚和软骨下囊状骨质破坏优于X线平片。多平面重组图像可显示关节间隙变窄和关节脱位。3、MR1检查：早期显示关节滑膜增厚和关节积液，以T2WI最清晰。Gd-DTPA增强后，增厚的滑膜被强化，可早期发现病变。关节软骨破坏后，可出现软骨面毛糙和低信号区。骨端软骨下骨缺损显示骨皮质不完整。鉴别诊断手足小关节的类风湿性关节炎，X线平片能满足诊断、治疗和随访观察的需要，对于髅、膝等大关节类风湿性关节炎，MRI能多方位显示其病理变化，有较大优势。本病还需要与化脓性关节炎、关节结核、痛风进行鉴别。化脓性关节炎起病急，短期内出现关节软骨和软骨下骨质破坏，关节间隙早期变窄，常出现骨性强直。关节结核多累及单个大关节，关节软骨和骨质破坏较类风湿性关节炎迅速。痛风多侵犯第一跖趾关节，间歇性发作，血尿酸增高，局部软组织可出现痛风结节，无明显骨质疏松，关节可出现边缘锐利的骨质破坏区。