临床膝关节半月板损伤形态、信号、撕裂临床表现、鉴别诊断及盘状半月板影像征象.docx

临床膝关节半月板损伤形态、信号、撕裂临床表现、鉴别诊断及盘状半月板影像征象半月板损伤内侧半月板较多，因其较为固定，而外侧半月板与关节囊的固定较为松弛，故外侧较少见。但发生于盘状半月板的损伤，外侧较内侧为多。半月板撕裂常见于青壮年，常有外伤史。正常半月板形态（I）矢状位上，在通过前后角层面上，均表现为尖端相对的三角形，内侧半月板应后角大于前角，如前角大于后角则为异常。（2）外侧半月板前后角大小相似。（3）在通过半月板体部的层面上，体部呈领带样。（4）于冠状位的正中层面上，正常内外侧半月板均呈完整的三角形，自尖端游离缘到关节囊的宽度，正常为513mm,如大于13mm及该宽度占胫骨平台位以上时，应考虑盘状半月板。（5）如果以上正常半月板的形态发生改变，如变形、缩小、增大、碎裂、移位及部分或全部结构消失时均为异常。半月板信号（1）半月板为纤维软骨，缺乏氢质子，在T1WI、T2WI及PDW上均呈低信号。（2）如半月板内出现I或级高（或中）信号影，在成人为退行性改变。（3）儿童因半月板内血管较多，可有I或级信号影。正常半月板、退变半月板及半月板撕裂的各种不同信号改变示意图：A、正常半月状，其内为均匀低信号影。B、I级信号影，呈点状或斑状高信号影示为退变。C、级信号影，半月板内有条状高信号影，可向外达关节囊处，为较重退变。D、HI级信号影，半月板内有高信号影，向内通向关节面，属撕裂。半月板撕裂（1）半月板撕裂时半月板内出现条状高（或中）信号影，并延伸至半月板关节面，称为In级信号影。（2）从撕裂的形态可分为纵行、放射状、斜行、水平、桶柄状及复杂撕裂。（3）从撕裂的部位可分为前角、后角、体部撕裂。半月板斜行撕裂外侧半月板后角水平撕裂半月板桶柄状撕裂半月板撕裂时各种不同形态表现示意图：A、水平撕裂；B、斜行撕裂；C、.垂直撕裂；D、半月板尖角截断或变钝，常见于放射状撕裂等；E、桶柄状撕裂时，内侧断块向内移位，常移入牌间窝或移到后交叉韧带下方，呈双交叉韧带征；F、复杂撕裂。鉴别诊断(1)膝横韧带：也呈低信号影，在内外侧半月板的前方通过，于矢状位上，易误诊为撕裂，但追溯其连续层面上，则不难发现，横韧带与半月板能完全分开。(2)胴肌腱鞘：位于外侧半月板与关节囊之间，在TW1上可呈高信号影，但无症状，也无外伤史，可资鉴别。如巧遇半月板后角也有纵行撕裂时，可与胴肌腱鞘相平行，另外出现一条高信号影。(3)板股韧带：自外侧半月板的后角伸向股骨内黑，两者间夹杂有疏松的结缔组织，在T2WI上可呈高信号影，在连续层面上可追溯至板股韧带。(4)荷叶边状半月板：指内侧半月板体部在矢状位上呈局限性波浪状或皱褶状，属正常变异。(5)半月板内有含骨髓脂肪的小骨，常呈局限性类圆形，其边缘有整齐薄层骨皮质。(6)半月板发育不全或缺如。(7)部分容积效应。盘状半月板盘状半月板常见于外侧，内侧少见，其系先天性，双侧占20%-90%,常有疼痛，伸屈受限，儿童可无症状，成人常有症状。盘状半月板不利于膝关节负重传导，压力常集中在局限性面积上，容易伴发撕裂。影像征象：1、半月板失去正常的半月形，呈盘状增大、增厚，在冠状位上,完全性盘状半月板可自关节囊伸到踝间窝O