胎儿宫内发育迟缓诊疗常规.docx

胎儿宫内发育迟缓诊疗常规intrauterinegrowthretardation,IUGR）诊断（一）详细认真询问孕产史，凡有能引起IUGR高危因素时，如过去不良生育史、先天性畸形和IUGR分娩史、孕妇营养不良、吸烟和有严重并发症等，应警惕IUGR发生。（二）妊娠图：宫底高度连续2次或3次在第10百分位以下或停滞不变或增长缓慢，应考虑IUGR,其灵敏度为74%,特异性为84%。（三）孕妇体重增长在妊娠晚期，每周增长0.5mg,在孕妇衣服没有改变下，体重增长停滞或缓慢（<0.3ke）,也应拟诊IUGR。（四）胎儿生长发育的计算：胎儿发育指数=宫高（cm）-3*（月份+1）。指数小于一3,提示有IUGR的可能；<3表示IUGR。（五）超声检查：双顶径、股骨长度均在第10百分位以下。（六）脐动脉AB（SD）:用多普勒血流超声波仪测脐动脉的收缩期（S）与舒张期（D）血流峰值比（S/D）,反映胎儿胎盘血流动力学的情况，可早期发现IUGR。孕30周前SD>3,孕30周后SD<30比值升高，IUGR发生率明显升高。治疗IUGR的病因繁多，治疗原则是找出病因，治疗原发病。（一）安静卧床，左侧卧位，左卧位以改善胎盘循环，增加血流灌注预防早产。（二）饮食治疗：对于那些由于孕妇偏食，营养不良而致IUGR者，应对孕妇进行饮食营养指导，注意饮食的质和量，总之营养要全面，饮食品种多样化,力求整个妊娠期体重增长1012kg。（三）吸氧：每日2次，每次30分钟。（四）活血化瘀，疏通微循环，降低血粘度。1 .低右+复方丹参：低右500m1十复方丹参16m1静滴，每日1次，7-10天为1个疗程。2 .小剂量肝素12.5mg十5%葡萄糖50OmI静滴，适用高凝状态。以试管凝时间监测。（五）减低子宫张力：硫酸沙丁胺醇2.4mg,每日2-3次，7天为1个疗程，间断使用。（六）补充能量：1 .口服：金施尔康、善存、复方氨基酸、葡萄糖酸锌等。2 .静脉补液：脂肪乳、凡命、安达美、水乐维他等。（七）分娩：大约2/3的IUGR胎儿可耐受产程中的宫缩压力而不出现胎儿窘迫现象，约1/3将出现胎心异常，一般认为一旦妊娠已达肺成熟，生长发育迟缓胎儿应尽快离开宫腔内环境，且胎盘功能低下胎死宫内常发生在妊娠末期,因此IUGR妊娠已近38周者，尽管各项监护均正常，引产仍比等待至孕40周自然分娩为好，但应掌握适应症和禁忌证。3 .引产禁忌证：（1）不可能阴道分娩者、横位产史，严重胎儿窘迫。（2）产科情况需要相对快些娩出胎儿，但宫颈条件不成熟者。（3）医院无条件连续进行产程及胎儿状态监护。（4）产母病情严重不能承受引产者。4 .引产注意事项：（1） IUGR理想的引产至分娩时间应控制在24小时内。（2）产时连续性监护，并建议及早破膜，了解羊水情况。（3）产程进入活跃期不宜使用麻醉药或镇静药。（4）孕妇或胎儿有终止妊娠指征而引产失败者应放宽剖宫产指征。5 .IUGR剖宫产指征：（1）产程停滞。（2）胎位异常：臀位、横位。（3）胎儿窘迫：NST无反应，OCT阳性以直接剖宫产为好。（4）产妇有内科并发症，经治疗病情仍有加重者。（5）妊娠晚期出血。（6）剖宫产史。（八）IUGR儿处理：保暖，保持呼吸道通畅，早期喂养，预防低血糖，防治低血钙，适量补锌，防治感染。