羊水过多诊疗常规.docx

羊水过多诊疗常规凡在妊娠任何时期内羊水量200Om1者，称羊水过多。诊断（一）临床表现：1急性羊水过多：多发生在孕2024周，由于在数日内子宫体积急剧增加，出现腹腔脏器上移、横隔上升、呼吸困难、不能平卧、腹壁皮肤张力过大而感疼痛，有时出现少尿甚至无尿，下肢水肿明显，宫壁紧张扪不到胎儿，听不到胎心音。2.慢性羊水过多：常发生在妊娠晚期，由于羊水逐渐增长，压迫症状较轻，有时在产科检查时发现子宫体积大于孕周，不易扪及胎儿或胎儿漂浮明显、胎位不固定、胎心音遥远。（二）辅助检查：1 .彩超检查：是重要的辅助检查方法（羊水指数20cm,羊水平段7crn）,同时还可发现胎儿畸形。2 .羊膜囊造影及胎儿造影：了解胎儿有无消化道畸形。3 .甲胎蛋白（AFP）:了解胎儿有无神经管及消化道畸形。治疗（一）合并胎儿畸形：原则上及时终止妊娠。1 .经腹羊膜腔穿刺缓慢放出适量羊水后注入雷凡诺尔50-100mg引产。2 .经腹羊腹腔穿刺缓慢放出适量羊水后使宫腔压力减低，再行人工破膜引产，可避免胎盘早剥。3 .经阴道高位破膜，缓慢放出羊水以每小时500m1为宜，必要时加用缩宫素（催产素）或前列腺索引产。（二）胎儿正常则应根据羊水过多的程度及胎龄决定处理方法。1 .症状严重的孕妇（37周），应穿刺放羊水，以每小时500血速度放出，每次不超过15001,以孕妇症状缓解为度。术时应防止损伤胎盘或胎儿，严格消毒防止感染，必要时酌情给予镇静剂安胎。34周后可重复放羊水减压。2 .前列腺素抑制剂日I跺美辛2.02.2mg/（kgd）,共1-4周。同时B超监测羊水量，羊水量再次增多，可重复使用。消炎药有使动脉导管闭合的副作用，并在孕32周前使用。3 .妊娠近足月者，确定胎儿成熟，行人工破膜，终止妊娠。4 .症状较轻者可以继续妊娠，注意休息，低盐饮食，适量使用镇静剂，严密观察羊水量的变化。5 .无论选用何种方式放羊水，应从腹部固定胎位为纵产式，注意防止胎盘早剥与脐带脱垂的发生，并预防产后出血