烟草专卖零售许可证申请(换证)审批表.docx

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烟草专卖零售许可证申请(换证)审批表.docx

烟草专卖零售许可证申请（换证）审批表申请企业或个人应准确填写的内容企业（或字号）名称主管部门（电话）经营场所（电话）主管部门负责人经营场所（详细地址）法定代表人（负责人）或经营者姓名身份证件号码联系电话营业执照号码及有效期限注册资金开户银行及帐号结算方式口支票口现金口信用卡转帐银行划帐经营范围卷烟1罚没国外*雪茄烟可草制品地段属性口城市农村从业人数营业面积经营场所权属口自有口租赁是否连锁是口否进货方式口分店进货，单独结算口分店进货，总店结算口总店进货，总店结算总店地址及电话经济性质口国有口集体口股份制（合作）口个体口合伙个人独资有限责任口股份有限公司口外商投资其他实地核查人填写零售业态口食杂店便利店口超市口商场口烟酒商店口娱乐服务类口其他地理环境口繁华商业区口机场车站口主要街道口一般街道口城市居民区农村居民区口旅游景区校园医院军队大院其他特殊群体残疾人五保户口退伍军人口下岗失业人员军烈属口特困户口普通高校应届毕业生其他情况申请单位签字：（盖章）年月日实地核查人签字：年月日审核人签字：年月日审批人签字：年月日许可证号码领证人签收受理时间：年月日受理编号:

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