推拿诊疗常规.docx

推拿诊疗常规一、概述推拿又称按摩、按跷、安抚等，以中医理论为指导，经络腌穴理论为基础，通过手或器械，运用手法施术于人体经络、月俞穴、特定部位，以力的形式作用于人体，用于防病、治病的一种治疗方法。中医推拿是中医康复治疗技术重要组成部分。我国现存最早的医学经典著作黄帝内经中记载的推拿手法有按、推、扪、循、切、抓等10余种。在康复过程中，推拿具有调理气血、通经活络功效。可以降低肌张力、提高肌力及改善关节的活动度及神经系统敏感性，同时可以提高机体免疫力，在增进食欲和改善体质等方面有独特疗效。二、适应症及禁忌症（一）适应症小儿脑瘫、脑损伤高危儿、小儿斜颈、脑血管疾病、脑外伤周围神经损伤、脊髓炎、外伤性截瘫、遗传代谢疾病等引起的各种功能障碍。（二）禁忌症局部皮肤感染、软组织或关节感染、开放性伤口、烧伤、神经坎顿、深静脉血栓或栓塞、骨折。全身性疾病如严重感染、急性传染病，恶性疾病、血液病或正在接受抗凝治疗的就诊者等。三、操作规程推拿手法可分为摆动类手法、摩擦类手法、振动类手法、挤压类手法、叩击类手法、运动关节类手法及捏脊法等。（一）推揉类1 .推法用拇指或手掌在一个穴位、一个部位或沿着1条经络施压并向前推动的手法，又分为以下几种。指推法：一般用拇指指腹接触皮肤，如用拇指指面的称拇指平推，用拇指侧面的称拇指侧推，用拇指尖的称指尖推（又称一指禅）。指推法作用范围小，适用于头面部和单一穴位的按摩。掌推法：用手掌在身体上推动，根据操作时是手掌还是掌根接触皮肤，又分为平推和掌根推两种。掌推法作用范围大，适用于胸腹部、腰背部和四肢。2 .揉法用手掌或手指的指腹在治疗部位或穴位上，通过腕关节的转动带动手掌或手指的环形移动的手法。用手掌的称为掌揉法，用指腹的称为指揉法。揉法用力比较缓和，作用力主要渗透到皮下组织，因此，适用于全身各个部位。3 .滚法半握拳，以小鱼际肌和第4、5掌指关节按压于治疗部位，利用前臂来回旋转带动腕关节做屈伸活动，使小鱼际肌、掌背外侧、第4、5指的掌指关节及其近端指节做滚动按压。滚动时用力要均匀，如同吸附在按摩的部位一般，不要跳动。滚法可以单手操作，也可以双手操作。滚法的作用力比较深，范围也比较大，适用于腰、背、臀部及四肢等肌肉较多的部位。（二）摩擦类1 .摩法用手指或手掌在皮肤上滑动的手法，分为指摩、掌摩和掌根摩。操作时，一般是顺时针方向转动，速度可快可慢。摩擦的力量比较小，作用力比较表浅，可以单手或双手操作，适用于胸腹部。2 .擦法用手指或手掌在皮肤上快速地来回摩擦的手法，一般需要擦到治疗部位的皮肤发红。分为指擦法和掌擦法，前者适用于四肢远端小关节，后者适用于胸腹部、腰背部及四肢。3 .抹法用拇指或手掌在治疗部位上以一定的压力向一边推动的手法，分为指抹法和掌抹法。指抹法常用双手拇指同时操作，适用于头面部和颈部，掌抹法适用于腹部和腰背部。（三）拿按类1拿法用手指捏住肌肉或肌腱两侧并稍用力向上提起，然后放松的一种手法。提拿要有一定的强度，一般以感到酸胀为宜。此法刺激强度较大，常用于肌腹或穴位处。4 .按法用手指、手掌或肘部按压身体某一部位或穴位处的手法，可以持续按压，也可以间断性按压（一按一松），分为指按法、掌按法、肘按法。按压时用力要均匀，由轻到重，再由重到轻。由于按法的刺激强度较大，常与刺激强度较小的揉法一起使用。其中，指按法适用于按压穴位和痛点，掌按法适用于腹部、背部和四肢，肘按法适用于腰背部和臀部。5 .捏法用拇指与其他手指相对捏住肌肉或肌腱，循其走向边捏边向前推进的手法，多用于肩部及四肢。如果是在小儿脊柱两侧，用双手捏起皮肤，自下而上地向前推进的捏法，又称为捏脊法。（四）叩击类1 .拍捶法用手指、手掌或空拳有节奏地拍打或插击身体的一种按摩手法。用手指的作用力较浅，用拳的作用力较深。适用于躯干及四肢。2 .叩法用手指叩击身体某一部位的手法，又称弹点法。其刺激强度较小。适用于头部、穴位及表浅的关节部位。（五）振动类1 .振法用手指或手掌按压穴位或某一部位做快速振动的手法，分为指振法、掌振法。前者多用于穴位，后者多用于腰背及下肢。由于振法消耗治疗者的体能较多，因此，此手法不宜长时间实施。2 .搓法是用双手搓动就诊者肢体的手法。搓动的速度开始由慢到快，结束时再由快到慢。搓法的作用力可以达到肌肉和骨骼，分为掌搓和掌侧搓，后者的刺激。强度较大，就诊者常有明显的酸胀感觉。多用于四肢。（六）摇动类1 .摇法是被动地旋转或环转关节的一种手法。适用于具有旋转功能的关节，如上肢的肩、前臂、腕、手指，下肢的髓、小腿、踝；脊柱的颈段和腰段。2 .抖法用手握住就诊者肢体的远端并稍加牵引，然后，快速小范围的上下抖动。适用于上肢关节。3 .屈伸法是被动活动关节的一种手法。适用于四肢关节。4 .引伸法是在肢体放松时，突然被动地牵伸关节的一种手法，具有一定的操作技巧和难度，治疗者需要熟悉被引伸肢体的解剖关系，只可以借助于巧力，不可以用暴力。根据作用部位，引伸法又分为上肢引伸法、下肢引伸法以及腰部引伸法。四、注意事项（一）对治疗者的要求1 .必须掌握基本的人体解剖和生理知识，了解就诊者所患疾病或损伤的临床表现及其功能障碍程度，掌握好适应证。2 .注意个人卫生，勤修指甲，以防损伤就诊者；每次治疗前后应及时洗手,防止交叉感染。3 .按摩过程中，应保持与就诊者的交流，了解就诊者对按摩的反应，并给予必要的心理支持，使就诊者能配合治疗。4 .避免单独给异性就诊者按摩。（二）按摩强度1根据就诊者的症状、体征、治疗部位以及耐受能力，选择适宜的按摩手法和按摩强度。2.按摩开始时的手法需轻而柔和，逐渐增强到一定的强度，并维持一段时间后，再逐渐减轻强度。（三）操作顺序1 .按摩肢体，一般由远端开始，逐渐向近端移动。2 .按摩躯干部位，由症状部位的外周开始，逐渐移向患处。（四）按摩时间1根据病情及治疗部位而定。急性期就诊者每次的治疗时间应短，慢性期时间可以稍长。3 .局部或单一关节的治疗，每次1015min;较大面积或多部位的治疗，每次2030min.4 .根据就诊者体质和具体情况，每周治疗23次，或者每日1次。5 .治疗反应按摩过程中如果出现不适反应，应及时调整治疗体位或改变按摩手法，若仍不见好转则应终止治疗，并及时处理。