医院手术室普通外科手术的护理配合.docx

医院手术室普通外科手术的护理配合全胃切除术(经腹)根据胃癌的部位和大小，可将胃癌的术式分为远端胃次全切除、近端胃次全切除、全胃切除和扩大胃癌根治性切除术，有时需合并其他脏器切除(包括脾、胰体尾部切除，部分肠切除等)。1手术适应证：胃底贲门癌，胃体癌，胃窦癌已侵及胃体等。2 .麻醉方式：全麻或连续硬膜外麻醉。3 .手术体位：平卧位。4 .手术切口：正中切口或旁正中切门，少数肥胖病人行肋缘下切口。5 .手术物品准备(1)常规物品敷料包：普通包、手术衣。器械包：全胃器械包。一次性物品：同胆囊切除手术，一次性胃肠吻合器、闭合器(2)特殊物品：1-0可吸收线，3-0可吸收线、腹部自动拉钩、大直角肠钳、引流管。6.手术步骤及配合(1)外科腹部手术常规开腹(同胃大部切除手术1)。(2)盐水洗手后，用拉钩暴露术野。探查腹腔，观察有无腹水或明显转移病灶，按照顺序探查每个脏器，最后检查原发灶。(3)分离大网膜。将各部分大网膜和横结肠提起，沿无血管区域将大网膜切下。切断结扎胃网膜右动静脉，清除胰头表面淋巴脂肪组织。(4)弯血管钳及组织剪处理胃后血管，游离十二指肠降部，消除胰头后和胆总管、肝动脉周围淋巴组织，并于根部切断，4号线结扎胃右血管，胰头表面、胰头后、胆总管和肝动脉周围三路解剖分离会师十二指肠球部和降部，于球部切断，关闭十二指肠。(5)处理胃左血管。沿横结肠将大网膜向左分离，至结肠脾区，剪开脾脏外侧腹膜，将脾胰尾向右侧翻转，胃体向上翻转，清除胃左动脉根部和腹腔动脉周围的淋巴组织,于根部切断结扎冠状静脉及胃左动脉贴肝切离小网膜，分离食管下端迷走神经予以切断。(6)合并脾及胰体尾切除时，结扎或缝扎脾动静脉，切断胰腺，6X14圆针1号线贯穿缝合胰断端，控制出血。(7)整块切除胃和附着组织。直角钳或荷包缝合钳夹住食管予以切断，移除标本。(8)重建术。食管空肠吻合：A.经横结肠前或后方，将近端空肠一段提至食管。用可吸收线进行食管空肠端侧吻合。B.食管空肠吻合后，在平行的空肠输入和输出段上进行侧侧吻合，作用是增大肠腔，使空肠容纳较多食物，并使胆汁、胰液转流入远端小肠，防止返流性食道炎。食管十二指肠吻合：全胃切除后，尽量游离十二指肠降部和胰头，使食管和十二指肠断端在无张力情况下，对层间断吻合。目前已很少使用此法。空肠代胃术（单腔）：采用近端空肠一段3040Cm切开该段空肠的系膜，于远端再切断空肠，使肠端完全游离，并将近远侧空肠断端进行对端吻合，恢复肠道连贯性，修复系膜，经结肠后方，将游离端空肠提至结肠上间隙，进行顺蠕动吻合。即游离空肠段的近端对食道，远端对十二指肠残端。空肠代胃术（双腔）：食管端对游离空肠段侧面的吻合，游离空肠段近端予以关闭或游离段肠曲行端侧吻合，平行的双腔肠对侧吻合，远端与十二指肠吻合。结肠代胃术：取横结肠中段缝合于食道与十二指肠之间，结肠、结肠端端重行吻合，恢复通道。（9）检查吻合口，止血、冲洗、清点物品，放双套管引流。（10）逐层关闭腹腔（同胆囊切除5）。(H)再次清点物品，包扎伤口。