医院心脏手术围手术期护理.docx

医院心脏手术围手术期护理由于心脏手术复杂，风险高，患者及其家属会有各种疑虑。关键是使他们充分了解手术治疗的目的及风险。心脏外科护理，除注重它的专业护理外，更应体现以人为本的服务理念。（一）术前护理1心理护理。无论何种手术，对患者都是比较强烈的应激刺激。等待行心脏手术的患者，术前焦虑程度是普通手术患者的数倍，过度的焦虑会产生一系列的不良后果。如患者体内儿茶酚胺释放增多，失眠、烦躁、血糖升高及心肌耗氧增加，会诱发或加重心肌缺血，加重病情。除正确适当的术前用药外，良好的心理护理，缓解患者术前过度焦虑也尤为重要。2 .护士的素质要求。从先天性心脏病、瓣膜病到冠心病,患者年龄从新生儿跨度到老年人，且每位患者及其家属的社会，文化，职业等背景不同，他们对疾病的态度和认识程度也不一样。因此护士本身应有良好的心理素质和应变能力，提前做好充分的准备。了解此类患者群体的心理反应，积极主动的亲近患者，进行心灵沟通，有针对性地对患者进行心理护理，为治疗奠定基础。3 .饮食护理。根据患者自身情况安排合理饮食，改掉不良的生活习惯，戒烟戒酒。4 .适量的活动。心脏病的患者依据心功能状态和病情决定每日的活动量。即使卧床休息的患者，每天定时在护士的指导或帮助下在床上被动活动，定时翻身、扣背，心衰的患者可取半卧位或坐位。5,术前完善各项检查。患者应积极配合，以便及早明确诊断及时进行手术。为避免可能出现的并发症，应做好凝血机制、交叉配血、血常规及肝肾功能检查。6 .做好术前准备工作。一般成人术前8h禁食，24h禁饮，6个月左右的婴幼儿，禁饮、禁食4h,12岁患儿，禁食6h,2岁以上患儿，禁食8h,以防止麻醉时发生呕吐、反流和误吸等意外。核查病人术前用药及医嘱执行情况。协助病人穿好手术服，做好术前心理护理。(-)术中护理1 .麻醉前护理。协助患者躺在手术台上，连接好监护仪,建立静脉通路。关心体贴患者，消除其恐惧心理，必要时给予镇静剂。巡回护士在与麻醉医生及手术医生三方核查时再次对患者进行麻醉前的心理疏导，协助麻醉医生认真检查、并核对药物和用品是否准备齐全；检查术中用物及器械是否完善，准备开始麻醉。2 .麻醉诱导配合。协助麻醉医生静脉给药，插管结束后妥善固定气管插管；术中保持输液通畅，控制滴速，准确记密观察生命体征变化，详细记录心率、血压及血氧饱和度检测数据。3 .术中体位护理。患者仰卧位时，背部垫一小枕，以充分暴露术位。应注意手术床干燥、平整，无碎屑；重点受压部位做好保护措施，防止压力性损伤；防止电灼伤。4 .术中低体温的预防。规范手术室温度，术前保温，体外循环时缓慢降温，复温时匀速复温，物理升温，手术全程监测体温(鼻温、膀胱温、肛温)。5 .手术中护理。(1)勤巡视及时补充手术中所需缝线、纱布、耗材、止血材料等。(2)术中多观察患者生命体征，如：呼吸、血压、心率、血氧饱和度以及病情变化，以便及时提醒麻醉医生；征询麻醉医生输液、输血及血管活性药物的配制。(3)统计出入量，常规留置尿管，持续尿量监测并记录，与麻醉医生统计失血量，并记录。(4)按手术进程及时有效、剂量准确注射各类药物，确保化验指标达标。6 .术中查对制度。仔细检查器械包内物品的数量，性能和完整性；缝线、纱布需在手术开始前、缝合心包前后、关胸前后，缝合皮肤后清点并准确记录。(三)术后护理1常规护理。手术完毕返回监护病房给予持续心电、血压监测，严密观察体温、心率、血压的变化；注意心脏听诊杂音的变化，注意观察尿液颜色及量的变化。在手术当晚或术后第1天出现不同程度发热(37.5寸38寸)，如体温238.5,给予物理降温，必要时药物治疗，术后预防性应用抗生素3天。7 .饮食。术后早期一般都有轻度肝功能异常，此时可能食欲不佳。饮食方面应该以清淡易消化的为主，多进食含丰富蛋白质和维生素的食物，有助于伤口愈合以及避免低蛋白血症引起的胸腔积液和下肢水肿等。还应防止消化不良和肠道感染。8 .体位及活动度。保证患者的休息和睡眠，日间餐后有0.5hIh的休息，夜间要有10小时的睡眠，休息时保持左侧卧位和头肩高位。如果是女病人应防止子宫右旋，减轻心脏的负担；限制体力劳动，适当减少活动量。9 .防止并发症的护理。(1)呼吸机辅助呼吸，改善缺氧状态；(2)纠正心功能，改善心肌收缩力；(3)补充血容量，维持水电解质平衡；(4)严格无菌操作，做好各种管道的护理；(5)保持口腔清洁，排痰后及时漱口并测定口腔的PH值，选择适宜的漱口溶液；(6)在患者卧床期间，保持床铺干燥和整洁，每2h为患者翻身或按摩受压部位，预防压力性损伤发生；(7)合理应用抗生素；(8)饮食方面，做到有营养，易消化，多食蔬菜、水果等，防止便秘发生。心脏手术的恢复期较漫长，术后帮助患者恢复生理功能,预防各种并发症，提高生活质量是护理工作的重要体现。