医院介入手术室心血管系统介入治疗的护理配合.docx

医院介入手术室心血管系统介入治疗的护理配合一、心血管系统介入治疗的适应证和方法(一)经皮冠状动脉介入治疗的适应证和方法1 .适应证慢性稳定性心绞痛、非St段抬高性急性冠脉综合征、急性St段抬高性心肌梗死(STEMI)o冠状动脉介人治疗的适应证目前尚无完全一致的意见，必须根据冠状动脉造影或冠状动脉血管内超声检查结果，并密切结合病人的心肌缺血症状和其他临床资料，来决定是否适合进行介入治疗还是适合作外科搭桥术。通常认为管径狭窄50%的病变不应进行介人治疗。2 .方法经皮冠状动脉内支架植人术、经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)o(-)先天性心脏病介入治疗的适应证和方法1 .适应证动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄等。2 .方法动脉导管未闭封堵术、房间隔缺损封堵术、室间隔缺损封堵术、肺动脉瓣狭窄球囊扩张术等。（三）心律失常介入治疗的适应证和方法1 .适应证室上性心动过速、室性早搏、特发性室性心动过速、缓慢性心律失常等。2 .方法射频消融术、永久起搏器植入术。（四）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）1 .冠心病概述冠心病是常见的心脏病之一，也是造成人类猝死和致残的主要疾病之一。随着生活水平的提高和现代生活节奏的加快，按1981年世界卫生组织（WHO）检测方法与MOniCa标准，在2774岁范围内标化人口冠心病普查，我国的冠心病发生率由1991年的51/10万，上升到1999年的58升0万。近年来我国冠心患病率也正趋向年轻化。冠状动脉分为左冠状动脉和右冠状动脉，前者又进一步分为左主干、前降支和回旋支。通常，前降支供应左心室前壁和（或）侧壁及室间隔的前上2/3；回旋支供应左心室侧壁和（或）左心室下壁；右冠状动脉供应右心室、左心室下壁及室间隔后下1/3。从冠状动脉造影的角度来讲，冠状动脉粥样硬化和冠心病是不同的概念，仅当1支以上的冠状动脉管径狭窄250%时方能诊断为冠心病。2 .麻醉及手术体位通常采用局部麻醉、手术体位采用平卧位，双下肢分开并外展。3 .护理配合(1)病人信息核对(床号、姓名、手术名称、碘过敏实验、化验单等)。(2)协助病人安全舒适躺至手术床，给予心理护理，并告知病人手术床较窄、不要随意翻身以防坠床。(3)给予心电监护并观察基础心电图、吸氧、建立静脉通道并确定通道通畅、调合理滴速、评估病人肝肾功能遵医嘱准备好造影剂。(4)打开无菌包、铺无菌台，协助医生消毒、铺单、穿手术衣。(5)传递器材：动脉鞘、三联三通、环柄注射器、压力延长管2个、输液器2个、IOmI注射器2个、2.5m1注射器1个。(6)协助医生连接压力盐水、造影剂、有创动脉压力传感器，校零。将DSA机显示器摆至便于医生观察的位置。(7)给利多卡因、硝酸甘油、维拉帕米、地塞米松、肝素钠等，并准确记录肝素化时间，以便1小时进行追加,观察医生动脉穿刺成功后遵医嘱传递造影导管、造影导丝。补足手术台所需肝素盐水、纱布等，撤去医生坐凳。(8)造影完毕，确定行PC1时，根据手术进程和医嘱逐步传递指引导管、导引导丝、Y阀、球囊、压力泵、支架等手术所需的介入器材，核对名称、型号、效期，准确无误后递于术者。(9)书写护理文件，密切观察病情变化、心电图、有创动脉压、手术进程、造影剂剂量、液体通道等，发现问题及时汇报处理。(10)手术结束，测ACT、传递止血带、协助医生包扎伤口、擦去病人体表血迹、协助病人穿衣、健康教育、安全送回病房，做好术后整理。4 .护理要点(1)术中严格执行查对制度，口头医嘱必须大声复述，与医生核对准确无误后执行。(2)密切观察病情变化，发现异常立即汇报处理。(3)除颤仪、注射泵、吸引器、气管插管全套处于完好备用状态。(4)急救药品准备齐全，多巴胺、阿托品抽吸好备用。(五)大动脉瘤隔绝手术护理配合1 .病人信息核对：床号、姓名、手术名称、碘过敏实验、手术知情同意书、化验单等。2 .协助病人安全舒适躺至手术床，做好解释工作，给予心理护理，消除患者顾虑。并告知病人手术床较窄、不要随意翻身以防坠床。3 .给予心电监护并观察基础心电图、测血压、监测血氧饱和度、吸氧、建立静脉通道并确保通道通畅、调合理滴速、遵医嘱台上给造影剂。4 .协助医生行锁骨下静脉穿刺、全麻，给予留置导尿。5 .打开无菌包、铺无菌台，协助医生消毒、铺单、穿手术衣。将DSA机显示器摆至便于医生观察的位置。6 .器械护士配合医生切开腹股沟处皮肤，使用高频电刀进行止血，分层剥离，游离股动脉，暴露股动脉穿刺部位。准备器材：血管特殊器械、缝合器械、动脉鞘、IOmI注射器2个、5m1注射器1个、准备游离股动脉使用吊带（可用输液器头皮针段去针制作，亦可用无菌乳胶手套边制作，数量视手术情况而定）、20号圆刀片一个、贴膜、纱布、止血纱。与巡回护士清点好器械数量与完整性。7 .观察医生动脉穿刺成功后遵医嘱给肝素，传递造影导管（标记猪尾）、造影导丝。补足手术台所需肝素盐水、纱布等。8 .造影完毕遵医嘱传递手术所需超硬导丝、覆膜支架，做好查对。收缩压需要控制在6080mmHg,放置支架，再次行大动脉造影，释放支架。9,确认支架释放成功后，撤出导丝和导管。配合医生阻断股动脉近远端，对股动脉穿刺部位的破口边缘行修剪，血管缝合线普里灵50吻合股动脉破口，逐层缝合切口。巡回护士书写护理文件，密切观察患者心率、心律、血压、血氧饱和度变化，注意患者的面色、呼吸、尿量，手术进程、造影剂量，发现问题及时汇报处理。10.手术结束协助医生包扎伤口、擦去病人体表血迹、协助病人穿衣、健康教育、安全送回病房，做好术后整理。全麻病人按全麻术后护理常规护理。.护理要点：(1)术中严格执行查对制度，口头医嘱必须大声复述，与医生核对准确无误后执行。(2)密切观察病情变化，发现异常立即汇报处理。(3)高频电刀、除颤仪、注射泵、吸引器等处于完好备用状态。(4)严格执行无菌技术操作原则，预防感染。(5)认真执行器械清点制度，严防异物遗留切口内。(6)注意病人皮肤护理。