(完整版)酸碱平衡和酸碱平衡紊乱病例讨论习题参考答案.docx
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱病例讨论习题参考答案病例组1：试分析下列病例出现了何种酸碱平衡紊乱？为什么？1.某慢性肺心病患者入院5天，经抢救后血气及电解质结果如下：pH7.3,PaCO267mmHg,AB36mmo11,血Na+140mmo11,Cr75mmoI1,血K+4.5mmo11o(1)AG=140-(75+36)=29>16必有代酸AG=29-12=17=HCO3'(2)判断原发、继发因素：1) pH=7.3酸中毒2) HCO3t/PaCO2t同向，单纯型或者混合型；3)病史：肺心病、PaCO2f为原发。(3)慢性呼酸代偿公式：预测HCO3=24+0.35PaCO2±3=24+0.35×27÷3=33.45÷34>若去除代酸的影响，HCO3=36+17=53>33.45÷3,故有代碱。(4)结论：呼酸+代酸+代碱。2 .肺炎休克患者：pH7.26,HCO316mmo11,PaCO237mmHg;(1) pH=7.26酸中毒；2)HCO3I/PaCO2I同向，单纯型或者混合型；3)病史：休克，HCO3I为原发。(4)代酸代偿公式：预测PaCO2MO-(1.2HCO3+2)=40-(1.2*8÷2)=30.4÷2o实际PaCo237>32.4,故有原因使PaCO2升高；(5)结论：呼酸+代酸(解释：此病例按照病因导致呼吸性酸中毒计算也可)3 .肾炎发热患者：pH7.39,HCO3UmmoV1,PaCO224mmHg;(1) pH=7.39正常；2)HCO3I/PaCO2I同向，单纯型或者混合型；3)病史：肾炎，HCO3I为原发。(4)代酸代偿公式：预测PaCo2=40-(I.2HCO3÷2)=40-(1.2*10÷2)=28±2、实际PaCO224<26,故有原因使PaCO2降低；(5)结论：代酸+呼碱(解释：发热可引起过度通气导致呼碱)4 .肺心病患者：pH7.34,HC0j31mmo11,PaCO26OmmHg；(1) pH=7.34正常；2)HCO3t/PaCO21同向，单纯型或者混合型；3)病史：肺心病，PaCo2t为原发；(4)慢性呼酸代偿公式：1JHC03-=24+0.35PaC02÷3=24+0.35×20±3=31±3。实际HCo.ri31±3(5)结论：慢性呼酸(完全代偿型)5 .肺心病患者补碱后：PH7.40,HCO340mmo11,PaCO267mmHg；(1) pH=7.40正常；2)HCO3t/PaCO21同向，单纯型或者混合型；3)病史：肺心病，PaCo2t为原发；(4)慢性呼酸代偿公式：1JHC03-=24+0.35PaC02÷3=24+0.35×27±3=33.45±3°实际HC340不33.45±3,故有原因造成HCo寸升高；(5)结论：慢性呼酸+代碱(解释：补碱过量可引起代谢性碱中毒)6 .肺心病患者：pH7.22,HCO3-20mmo11,PaCO2SOmmHg(1)pH=722酸中毒;2)HCO3-1/PaCCht反向，混合型；3)结论：慢性呼酸+代酸(解释：也可按照以上病例方法进行推导)7.幽门梗阻患者：pH7.49,HCOy36mmoI1,PaCO248mmHgj(1)pH=7.49碱中毒；2)HCO3I/PaCO21同向，单纯型或者混合型；(3)病史：幽门梗阻，HCo3为原发。代碱代偿公式：预测PaCO2=40+(0.7HCO3÷5)=40+(0.7*12÷5)=48.4±50实际PaCO24848.4士5;(5)结论：代谢性碱中毒(失代偿型)(解释：发热可引起过度通气导致呼碱)8.败血症休克过度纠酸，且使用人工通气后：pH7.65,HCO332mmo11,PaCO230mmHg；(1) PH=7.65碱中毒;2)HCO3t/PaCO2I反向,混合型；(3)结论：代碱+呼碱(解释：人工通气过度通气导致呼碱，过度纠酸可引起代碱)9 .肺心病、水肿患者大量利尿后：pH7.40,HCO336mmo11,PaCO260mmHgj(1) pH=7.40正常；2)HCO3t/PaCO2t同向，单纯型或者混合型；(3)病史：肺心病，PaCo2t为原发。(4)慢性呼酸代偿公式：HC3-=24+0.35PaC2±3=24+0.35×20±3=31÷3o实际HCO36不31±3,故有原因造成HCo1升高；(5)结论：代谢性碱中毒+呼吸性酸中毒(解释：此病例按照病因导致代谢性碱中毒计算也可，肺心病可引起呼酸，利尿可引起代碱)10 .瘴病患者：pH7.42,HCO3-19mmo11,PaCO229mmHg;(1)pH=7.42正常；2)HCO3I/PaCO21同向，单纯型或者混合型；3)病史：痣病，PaCO2I为原发。(4)慢性呼碱代偿公式：预测HC03=24-0.5APaC02+2.5=24-0.5X11±2.5=18.5±2.5实际HCo3918.5士2.5(5)结论：呼碱(完全代偿型)(解释：瘠病引起过度通气导致慢性呼碱)11 .ARDS并休克病人:PH7.41,HCO311.2mmo11,PaCO218mmHg；(1) pH=7.41正常；2)HCO3I/PaCO21同向,单纯型或者混合型；3)病史：ARDS并休克，呼吸性或者代谢性因素为原发均可，考虑PaCo2I为原发。(4)急性呼碱代偿公式:预测HCO3=24-0.2PaCO2±2.5=24-0.2×22÷2.5=19.6÷2.5实际HCo31.2不19.6±2.5故有原因使实际HCor卜降(5)结论：呼碱+代酸(解释：此病例按照原发病因为代谢性也可，ARDS可引起过度通气，休克可引起代酸)12 .肝硬化腹水患者大量利尿治疗后：PH7.65,HCO332mmo11,PaCO230mmHg；(1)pH=7.65碱中毒；2)HCO3t/PaCO2反向，混合型；(3)代碱+呼碱(解释：利尿剂可引起代碱，肝硬化患者可出现过度通气)病例组2(1)某男性患者被诊断为慢性肾功能衰竭、尿毒症。实验室检查：pH7.23,PaCO23.2kPa(24mmHg),BB36.1mmo11,BE-13.9mmo11,SB13.6mmo1/1,AB9.7mmo1/10试分析：该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？处于什么代偿阶段？为什么？原发性和继发性变化指标是什么？这些变化发生的原因是什么？参考答案pH=7.23酸中毒；2)HCO3I/PaCO21同向，单纯型或者混合型；(3)病史：肾功能衰竭，代谢性因素HCo3-I为原发。(4)代酸代偿公式：预测PaCo2=40(1.2HCO3+2)=40-(1.2*(24-9.7)±2)=22.84±2«实际PaCOz2422.84±2；(5)结论：代谢性酸中毒，处于失代偿阶段，原因是)pH=7.23偏离了正常范围；原发性SB降低BE为负正值BB升高，原因是肾功能衰竭，使体内酸性物质堆积，肾脏排酸保碱功能减弱；继发PaCo2减少，原因是代酸发生后呼吸运动增强，机体排出CO2增加。常见问题：计算代偿时一般用AB表示HCo3一浓度来计算。(2)某患者男性，既往有十二指肠球部溃疡病史，近1个月经常呕吐，顿餐检查发现幽门梗阻。实验室检查：pH7.52,PaCO26.7kPa(50mmHg),BB63mmo11,BE+13mmo11,SB36mmo1/10试分析： 该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？处于什么代偿阶段？为什么？ 原发性和继发性变化指标是什么？这些变化发生的原因是什么？参考答案pH=7.52碱中毒；2)HCO3t/PaCO2t同向，单纯型或者混合型；(3)病史：呕吐+幽门梗阻，HCo3曾为原发。代碱代偿公式：预测PaeO2=40+(0.7HCO3÷5)=40+(0.7*12÷5)=48.4÷5O实际PaCo25048.4士5；(5)结论：代谢性碱中毒，处于失代偿阶段，原因是)pH=7.52偏离了正常范围；原发性SB升高BE为正值BB升高，原因是呕吐引起大量胃酸丢失，使体内HCO3.增多；继发PaCO2增加，原因是代碱发生后呼吸运动减弱，机体排出CO2减少。
