医院非计划再次手术管理制度及流程.docx

非计划再次手术管理制度及流程一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，包括医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。二、非计划再次手术由科主任或科副主任组织全科讨论，必要时进行全院会诊，讨论的内容包括病情评估、手术风险评估、手术方案、术后处置预案等，讨论的内容需记录在病历中。三、实施非计划再次手术后24小时以内，科室必须主动书面（填写非计划再次手术报告表）报告医务科。报告的内容包括病情摘要、第一次手术情况、再次手术的原因和目的、再次手术准备情况（包括术前准备采取的措施，术中及术后可能出现的问题及处置预案等），由科室主任或科副主任签字确认。四、实施非计划再次手术的科室应在严格执行围手术期管理制度和手术分级管理制度基础上，尽量做到非计划再次手术由科主任或上一级职称医师主刀，第一次主刀医师协助手术。五、手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作，避免因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。六、手术科室每月对本科室的非计划再次手术进行一次讨论分析,记录在科室医疗质量管理与持续改进记录本上。医务科对非计划再次手术通过非计划再次手术上报表进行监测，每季度进行分析，查找原因，总结经验，汲取教训，提出整改措施并督促落实。七、对因科室、病区工作人员过错和差错造成“非计划再次手术”的，责令科室限期整改，并将整改报告上交医务科。八、对非计划再次手术瞒报的科室，医院将严肃处理，由此产生的相关费用（如欠费、补偿费等）由科室及当事医师承担。并在院内通报。九、“非计划再次手术”指标将作为对手术医师资格评价、再授权的重要依据，对屡次发生医源性“非计划再次手术”者，将医师手术资质授权作降级处理。由科室手术资质评价小组讨论，讨论结果上报医务科，最后由医院学术委员会讨论决定予降级处理。降级处理时限6个月至1年。