眩晕病护理路径（2020优化版）.docx

江苏省中医院2016年8月制 订眩晕病中医护理路径2020年07月第6次修订姓名：床号： 性别：口男女 年龄：_岁 住院号： 入院日期： 出院日期：住院天数：一天证候诊断：口风阳上瞰（肝火亢盛） 口阴虚阳亢证 口肝风夹痰证（疆互结） 口肾气亏虚证（肝肾阴虚） 姻：时间护理评估护理处置护理效果_月一日高血压分级：口|级口|级口川级高血压病心血管危险分层：口低危口中危口高危口极高危血压：口正常口异常值其他生命体征：口正常口异常神志：口清醒口模糊口嗜睡口昏迷精神状态:：口好口一般口差自理能力：口无需依赖口轻度依赖口中度依赖口重度依赖眩晕：口无口有（口症状评分）头痛：口无口有（口疼痛评分口症状评分）心悸：口无口有（口症状评分）气短：口无口有（口症状评分）呕吐：口无口有（口症状评分）痰涎：口无有（口症状评分）伴随症状：口无口有（口耳鸣口视力模糊口腰酸目赤心烦口失眠口其他）食欲：口正常口纳呆（口轻口中口重）口多食易饥口干多饮睡眠：口正常口夜寐不宁（口轻口中口重）口不寐大便：口正常口泄泻一次/天口便秘, 1次/_ 天小便：口正常口少尿ml/24h 多尿_ml/24h口留置尿管时间年 月 日情志：口舒畅口急躁口恐惧口焦虑 口悲哀其他舌：苔：脉象：辨证施护： 头晕：口观察病情口体位指导口活动安全指导口特色技术（口耳穴压豆口手指点穴口中药泡足口中药药枕口穴位贴敷口耳尖放血口刮痴口天麻饼贴敷） 头痛：观察病情口体位指导情志指导口菊花代茶饮口特色技术（口耳穴贴压口手指点穴口穴位贴敷）口心悸气短：观察病情口休息与活动指导口情志指导特色技术（口耳穴贴压口手指点穴） 呕吐痰涎：口病情观察口体位指导口口腔护理口饮食指导口特色技术（手指点穴口揪针埋针） 失眠：口病情观察口情志指导药物治疗口特色技术（口耳穴压豆口中药药枕口穴位贴敷）口目赤心烦：口观察病情情志指导特殊技术（口手指点穴口菊花代茶饮） 便秘口观察病情锻炼指导口药物治疗口特殊技术（口手指点穴口穴位贴敷口揪针埋针） 其他： 辩证用药：中药煎剂口服 口潜阳育阴颗粒口服口静滴中成药 口降压药口服口药物指导辩证食疗方:辩证降压茶：口无 口有辩证指导：口生活起居口饮食指导口情志调理 功能锻炼指导（口降压操口八邪操）口五音疗法眩晕 症状评分 头痛口症状评分 心悸气短口症状评分 急躁易怒 症状评分 五心烦热口症状评分 胸闷口症状评分 头如裹口症状评分 呕吐痰涎轻口中口重 便秘 次/天 失眠 轻口中重眩晕病中医护理路径时间护理评估护理处置护理效果一月一日血压：口正常口异常值其他生命体征：口正常口异常神志：口清醒口模糊口嗜睡口昏迷精神状态:：口好口一般口差自理能力：口无需依赖口轻度依赖口中度依赖口重度依赖眩晕：口无口有（口症状评分）头痛：无口有（口疼痛评分口症状评分）心悸：口无口有（口症状评分）气短：口无口有（口症状评分）呕吐：口无口有（口症状评分）痰涎：口无口有（口症状评分）伴随症状：口无口有（口耳鸣口视力模糊口腰酸口目赤心烦口失眠口其他）食欲：口正常口纳呆（口轻口中口重）口多食易饥口口干多饮睡眠：口正常口夜寐不宁（口轻口中口重）口不寐大便：口正常口泄泻一次/天口便秘1次/_ 天小便：口正常口少尿ml/24h 口多尿ml/24h口留置尿管时间 年 月 日情志：口舒畅口急躁口恐惧口焦虑口悲哀其他辨证施护：头晕：口观察病情口体位指导口活动安全指导口特色技术（口耳穴压豆口手指点穴口中药泡足口中药药枕口穴位贴敷口耳尖放血口刮痛口天麻饼贴敷）口头痛：口观察病情口体位指导情志指导口菊花代茶饮口特色技术（口耳穴贴压口手指点穴口穴位贴敷）口心悸气短：口观察病情口休息与活动指导口情志指导特色技术（口耳穴贴压口手指点穴）口呕吐痰涎：口病情观察口体位指导口腔护理口饮食指导口特色技术（手指点穴口揪针埋针）口失眠：病情观察情志指导药物治疗特色技术（口耳穴压豆口中药药枕口穴位贴敷）口目赤心烦：口观察病情情志指导特殊技术（口手指点穴口菊花代茶饮）口便秘口观察病情锻炼指导口药物治疗口特殊技术（口手指点穴口穴位贴敷口揪针埋针）口其他: 辩证用药：口中药煎剂口服口潜阳育阴颗粒口服 口静滴中成药 口降压药口服口药物指导辩证指导：口生活起居口饮食指导口情志调理 功能锻炼指导（口降压操 八邪操）口五音疗法辩证降压茶：口无 口有其他：_眩晕口症状评分 头痛口症状评分 心悸气短口症状评分 急躁易怒口症状评分 五心烦热口症状评分 胸闷口症状评分 头如裹口症状评分 呕吐痰涎 轻口中口重 便秘 次/天 失眠 轻口中重眩晕病中医护理路径时间护理评估护理处置护理效果一月一日血压：口正常口异常值其他生命体征：口正常口异常神志：口清醒口模糊口嗜睡口昏迷精神状态:：口好口一般口差自理能力：口无需依赖口轻度依赖口中度依赖重度依赖眩晕：口无口有（口症状评分）头痛：口无口有（口疼痛评分口症状评分）心悸：口无口有（口症状评分）气短：口无口有（口症状评分）呕吐：口无口有（口症状评分）痰涎：无有（口症状评分）伴随症状：口无口有（口耳鸣视力模糊口腰酸目赤心烦口失眠口其他）食欲：口正常口纳呆（口轻口中口重）口多食易饥口干多饮睡眠：口正常口夜寐不宁（口轻口中口重）口不寐大便：口正常口泄泻一次/天口便秘1次/_ 天小便：口正常口少尿ml/24h 口多尿ml/24h口留置尿管时间年 月 日情志：口舒畅口急躁口恐惧口焦虑 口悲哀其他知识掌握：口好口一般口差中医护理依从性：口好口一般口差服用降压药物依从性：口好口一般口差辨证施护：口头晕：0观察病情口体位指导口活动安全指导口特色技术（口耳穴压豆口手指点穴口中药泡足口中药药枕口穴位贴敷口耳尖放血口刮痴天麻饼贴敷）口头痛：口观察病情口体位指导情志指导口菊花代茶饮口特色技术（口耳穴贴压口手指点穴口穴位贴敷）口心悸气短：口观察病情口休息与活动指导口情志指导特色技术（口耳穴贴压口手指点穴）口呕吐痰涎：口病情观察口体位指导口腔护理口饮食指导口特色技术（口手指点穴 口揪针埋针）口失眠：口病情观察口情志指导药物治疗口特色技术（口耳穴压豆口中药药枕口穴位贴敷）口目赤心烦：口观察病情情志指导特殊技术（口手指点穴口菊花代茶饮）口便秘口观察病情锻炼指导口药物治疗口特殊技术（口手指点穴口穴位贴敷口揪针埋针）口其他: 辩证用药：口中药煎剂口服口潜阳育阴颗粒口服 口静滴中成药 口降压药口服口药物指导辩证指导：口生活起居饮食指导口情志调理 功能锻炼指导（口降压操 口八邪操）口五音疗法辩证降压茶：无 口有其他： 眩晕口症状评分 头痛口症状评分 心悸气短 症状评分 急躁易怒口症状评分 五心烦热 症状评分 胸闷口症状评分 头如裹 症状评分 呕吐痰涎 轻口中口重 便秘 次/天 失眠 轻口中口重眩晕病中医护理路径时间护理评估护理处置护理效果一月一日血压：口正常口异常值其他生命体征：口正常口异常神志：口清醒口模糊口嗜睡口昏迷精神状态:：口好口一般口差自理能力：口无需依赖口轻度依赖口中度依赖重度依赖眩晕：口无口有（口症状评分）头痛：口无口有（口疼痛评分口症状评分）心悸：口无口有（口症状评分）气短：口无口有（口症状评分）呕吐：口无口有（口症状评分）痰涎：无有（口症状评分）伴随症状：口无口有（口耳鸣视力模糊口腰酸目赤心烦口失眠口其他）食欲：口正常口纳呆（口轻口中口重）口多食易饥口干多饮睡眠：口正常口夜寐不宁（口轻口中口重）口不寐大便：口正常口泄泻一次/天口便秘1次/_ 天小便：口正常口少尿ml/24h 口多尿ml/24h口留置尿管时间年 月 日情志：口舒畅口急躁口恐惧口焦虑 口悲哀其他知识掌握：口好口一般口差中医护理依从性：口好口一般口差服用降压药物依从性：口好口一般口差辨证施护：口头晕：0观察病情口体位指导口活动安全指导口特色技术（口耳穴压豆口手指点穴口中药泡足口中药药枕口穴位贴敷口耳尖放血口刮痴天麻饼贴敷）口头痛：口观察病情口体位指导情志指导口菊花代茶饮口特色技术（口耳穴贴压口手指点穴口穴位贴敷）口心悸气短：口观察病情口休息与活动指导口情志指导特色技术（口耳穴贴压口手指点穴）口呕吐痰涎：口病情观察口体位指导口腔护理口饮食指导口特色技术（口手指点穴口揪针埋针）口失眠：口病情观察口情志指导药物治疗口特色技术（口耳穴压豆口中药药枕口穴位贴敷）口目赤心烦：口观察病情情志指导特殊技术（口手指点穴口菊花代茶饮）口便秘口观察病情锻炼指导口药物治疗口特殊技术（口手指点穴口穴位贴敷口揪针埋针）口其他: 辩证用药：口中药煎剂口服口潜阳育阴颗粒口服 口静滴中成药 口降压药口服口药物指导辩证指导：口生活起居饮食指导情志调理 功能锻炼指导（口降压操 口八邪操）口五音疗法辩证降压茶：口无 口有其他：眩晕口症状评分 头痛口症状评分 心悸气短 症状评分 急躁易怒口症状评分 五心烦热 症状评分 胸闷口症状评分 头如裹 症状评分 呕吐痰涎 轻口中口重 便秘 次/天 失眠 轻口中口重眩晕病中医护理路径时间护理评估护理处置护理效果一月一日出院当天血压：口正常口异常值其他生命体征：口正常口异常神志：口清醒口模糊口嗜睡口昏迷精神状态:：口好口一般口差自理能力：口无需依赖口轻度依赖口中度依赖重度依赖眩晕：口无口有（口症状评分）头痛：口无口有（口疼痛评分口症状评分）心悸：口无口有（口症状评分）气短：口无口有（口症状评分）呕吐：口无口有（口症状评分）痰涎：无有（口症状评分）伴随症状：口无口有（口耳鸣视力模糊口腰酸目赤心烦口失眠口其他）食欲：口正常口纳呆（口轻口中口重）口多食易饥口干多饮睡眠：口正常口夜寐不宁（口轻口中口重）口不寐大便：口正常口泄泻一次/天口便秘1次/_ 天小便：口正常口少尿ml/24h 口多尿ml/24h口留置尿管时间年 月 日情志：口舒畅口急躁口恐惧口焦虑 口悲哀其他知识掌握情况：口好口一般口差技能掌握情况：口好口一般口差服用降压药物依从性：口好口一般口差出院指导：口出院后饮食