重症监护病区医院感染管理制度.docx

重症监护病区医院感染管理制度1 .医院感染预防与控制的基本要求1.1 重症监护病区（以下简称ICU）应建立由科主任、护士长与兼职感控人员等组成的医院感染管理小组，全面负责本科室医院感染管理工作。1.2 应制定并不断完善ICU医院感染管理相关规章制度，并落实于诊疗、护理工作实践中。1.3 应定期研究ICU医院感染预防与控制工作存在的问题和改进方案。1.4 医院感染管理专职人员应对ICU医院感染预防与控制措施落实情况进行督查，做好相关记录，并及时反馈检查结果。1.5 应针对ICU医院感染特点建立人员岗位培训和继续教育制度。所有工作人员，包括医生、护士、进修人员、实习学生、保洁人员等，应接受医院感染预防与控制相关知识和技能的培训。1.6 抗菌药物的应用和管理应遵循国家相关法规、文件及指导原则。1.7 医疗废物的处置应遵循医疗废物管理条例、医疗卫生机构医疗废物管理办法和医疗废物分类目录的有关规定。1.8 医务人员应向患者家属宣讲医院感染预防和控制的相关规定，严格限制非医务人员的探访；确需探访的，应穿隔离衣，并遵循有关医院感染预防控制的规定。2患者的安置与隔离重症监护病区医疗区域内的温度应维持在（24±1.5）°C左右。每床使用面积不少于15平方米，床间距大于1米；每个病区最少配备一个单间病房，使用面积不少于18平方米，用于收治隔离患者。2.1 患者的安置与隔离应遵循以下原则：2.1.1 应将感染、疑似感染与非感染患者分区安置；2.1.2 在标准预防的基础上，应根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播）,采取相应的隔离与预防措施。2.2 多重耐药菌、泛耐药菌感染或定植患者，宜单间隔离，如隔离房间不足，可将同类耐药菌感染或定植患者集中安置，并设醒目的标识。3医务人员的职业防护3.1 医务人员应采取标准预防，防护措施应符合WS/T311的要求。3.2 ICU应配备足量的、方便取用的个人防护用品，如医用口罩、帽子、手套、护目镜、防护面罩、隔离衣等。3.3 医务人员应掌握防护用品的正确使用方法。3.4 应保持工作服的清洁。3.5 进人ICU可不更鞋，必要时可穿鞋套或更换专用鞋。3.6 乙肝表面抗体阴性者，上岗前宜注射乙肝疫苗。3.7 感染的监测4.1 应常规监测ICU患者医院感染发病率、感染部位构成比、病原微生物等，做好医院感染监测相关信息的记录。监测内容与方法应遵循WS/T312的要求。4.2 应积极开展目标性监测，包括呼吸机相关肺炎（VAP）、血管导管相关血流感染（C1BS1）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）、多重耐药菌监测，对于疑似感染患者，应采集相应标本做微生物检验和药敏试验。具体方法参照WS/T312的要求。4.3 早期识别医院感染暴发，实施有效的干预措施，具体如下：a）应制定医院感染暴发报告制度，医院感染暴发或疑似暴发时应及时报告相关部门；b）应通过收集病例资料、流行病学调查、微生物检验，分析确定可能的传播途径，据此制定并采取相应的控制措施；C）对疑有某种微生物感染的聚集性发生时，宜做菌种的同源性鉴定，以确定是否暴发。4.4 应每季度对物体表面、医务人员手和空气进行消毒效果监测，当怀疑医院感染暴发、ICU新建或改建以及病室环境的消毒方法改变时，应随时进行监测，采样方法及判断标准应依照GB15982o4.5 应对监测资料进行汇总，分析医院感染发病趋势、相关危险因素和防控工作存在的问题，及时采取积极的预防与控制措施。5手卫生要求5.1 应配备足够的非手触式洗手设施和速干手消毒剂，洗手设施与床位数比例应不低于12单间病房应每床1套。应使用一次性包装的皂液。每床应配备速干手消毒剂。5.2 干手用品宜使用一次性干手纸巾。5.3 医务人员手卫生应符合WS/T313的要求。5.4 探视者进人ICU前后应洗手或用速干手消毒剂消毒双手。6环境清洁消毒方法与要求6.1 物体表面清洁消毒方法如下：6.1.1 物体表面应保持清洁，被患者血液、体液、排泄物、分泌物等污染时，应随时清洁并消毒；6.1.2 医疗区域的物体表面应每天清洁消毒1-2次，达到中水平消毒；6.1.3 计算机键盘宜使用键盘保护膜覆盖，表面每天清洁消毒1-2次；6.1.4 一般性诊疗器械如（听诊器、叩诊锤、手电筒、软尺等）宜专床专用；6.1.5 一般性诊疗器械如（听诊器、叩诊锤、手电筒、软尺等）如交叉使用应一用一消毒；6.1.6 普通患者持续使用的医疗设备如（监护仪、输液泵、氧气流量表等）表面应每天清洁消毒1-2次；6.1.7 普通患者交叉使用的医疗设备如（超声诊断仪、除颤仪、心电图机等）表面，直接接触患者的部分应每位患者使用后立即清洁消毒，不直接接触患者的部分应每周清洁消毒1-2次；6.1.8 多重耐药菌感染或定植患者使用的医疗器械、设备应专人专用，或一用一消毒。