质量评价标准.docx

质量评价标准项目标准内容分值扣分标准得分扣分原因组织管理和持续改进（15分）改（扩）建应经过专家论证，符合感染防控基本要求。1不符合要求不得分机构负责人应定期接受市级以上医院感染管理和消毒供应专业的培训。1不符合要求不得分员工上岗前应接受专业知识培训I,有培训考核记录。在职人员有培训计划、培训记录和岗位考核。2不符合要求，扣1分/处消毒员资质符合要求（两证）。有执业资格的技术人员比例至少占总员工数的10%,在岗人员能满足工作量要求。1不符合要求不得分制度健全，有月度质量分析与改进，对工作环节有数据汇总和分析，有改进措施。每季度开展1次全面的质量分析，发现问题及时处理。2不符合要求，扣1分/处工作人员知晓职业防护知识，每年有体检。2不熟悉职业防护知识，或缺体检报告，扣1分/人有客户满意度年度调查，能根据调查结果分析改善。2未针对调查结果分析改善,扣1分/次根据投诉和事故性质及时回兔客户投诉，并有专人追踪。2无追踪，不得分。未及时回复，扣1分/建立突发事件应急预案，有配套的保障措施。统一批次产品出现缺陷有召回程序和改进措施。2无保隙措施不得分；缺少必要的应急预案，扣1分/个建筑布局流程和设施（15分）各工作区域温湿度、机械通风换气次数、照明符合规范要去。层流设备定期维护，监测结果符合要求。4不符合要求，扣1分/处工作区域天花板、墙壁无裂隙、不落尘，地面无积水、防滑。3不符合要求，扣1分/处配备符合国家标准的设备和耗材，并满足工作要求。去污区防护用品配备符合要求（洗眼器、护目镜面罩、隔离衣、防水围裙、专用鞋、胶手套、口罩帽子。）5不符合要求，扣1分/处水处理供水量满足需求，纯化水电导率15UScm（25）,并每天监测。3不符合要求，扣1分/处消毒灭菌质量和过程控制（70清洗后器械表面、关节、齿牙处光洁无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑，功能完好，无损毁。5不符合要求，扣1分/件中空、带管腔器械使用高压清洗设备清洗，穿刺针、吸引头等各类管腔器械干燥方法正5不符合要求，扣1分/处分）确。消毒液和陋浓度配比正确，并及时更换。对全自动清洗机的聃用量应每日监控。2不符合要求，扣1分/处所有回收运送工具每次使用后清洗、消毒，干燥备用。3不符合要求，扣1分/处CSSD无菌物品终末质量监测评价表医院：查检科室：查检日期：年月查检项目查检标准12345678910包装质量控制包装完好性无湿包无污渍无菌屏障完整，无肉眼可见孔洞包外化学指示物长度适宜，至少3个指示带变色合格包外标识信息齐全（名称、包装者、锅号锅次、灭菌和失效日期）包装质量棉布、无纺布包装松紧适宜，封包胶带无物边闭合式包装应2层包装材料分2次包装纸塑袋包装密封宽度不小于6mm,包内器械距包装袋封口处应不小于2.5cm硬质容器安全闭锁装置完好包内质量控制敷料包无可见破损、孔洞，无污渍、血渍、胶痕，无毛边器械数量按照灭菌包种类要求，器械种类、规格和数量正确器械清洗质量器械（包括管腔类）齿牙处和关节处光洁，无污渍、血渍、水垢、锈斑等功能完好包内化学指示物指示物与灭菌器性能相符高度危险性物品包内应放置包内化学指示物置于最难灭菌位置变色合格器械包装无可见冷凝水轴节类器械不应完全锁扣有盖器皿应开盖摞放器皿间应有吸湿材料隔开容器开11朝向一致管腔类物品盘绕放置且通畅精细器械、锐器应采取保护措施医院:科室/日期:评价项目评分()权重1工作人员接待科室沟通电话语言文明、处理问题及时1234512诚信服务，不多收不少送，有疑问及时反馈1234513物资下收下送密闭运送123451.54无菌物品包装完整、无破损123451.55物品灭菌标识明显清楚、容易识别123451.56手术器械包无发错科室情况123451.57无菌包内物品齐全，性能完好，与要求相符123451.58无菌包内器械光洁，无锈迹、血迹、污迹123451.59无菌物品包布清洁，无潮湿，无污迹123451.510所提供无菌物品在有效期内123451.511手术器械包无多件、少件、型号准确123451.512指示卡变色合格123451.513特殊需要时(在规定范围内)借包方便123451.514提出问题可有效解决123451.5建议或意见备注：5分最满意，4分比较满意，3分满意，2分不满意，1分最不满意。