病区医院感染管理制度.docx

病区医院感染管理制度1遵守医院感染管理的规章制度。成立病区医院感染管理小组，由科主任、护士长及兼职医师和兼职监控护士组成，组织落实各项医院感染控制措施,履行小组职责。2 .病区医院感染管理小组在医院感染控制中心的指导下开展预防医院感染及其相关监测工作，包括医院感染病例监测、医院感染的目标性监测、医院感染暴发监测、多重耐药菌感染的监测等。按要求报告医院感染发病情况，医院感染新发病例24小时内报告。特殊情况电话报告。发生耐苯唾青霉素的金葡菌（MRSA）等特殊细菌引起的医院感染时，须标明。对监测发现感染危险因素进行分析，及时采取有效控制措施，并做好相应的记录。3 .组织本病区医务人员学习医院感染管理相关知识，定期对本病区保洁员进行培训与指导，如：清洗与消毒、手卫生、个人防护等，定期对患者、陪护及其他相关人员进行手卫生、隔离等宣传教育。4 .病室环境及消毒灭菌工作按医院消毒卫生标准及医院制订的相关规章制度执行。对病室空气、物表、医务人员的手、消毒液等每季度监测一次并有记录可查，对检测不合格的项目，查找原因，整改后重新送检测。怀疑医院感染暴发与空气、物体表面、医务人员的手、消毒剂等污染有关时，应对空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等进行监测，并针对目标微生物进行检测。5 .加强手卫生管理：应配备符合WS/T313要求的设施，包括洗手池、清洁剂、干手设施如干手纸巾、速干手消毒剂等，设施位置应方便医务人员、患者和陪护人员使用，应有醒目、正确的手卫生标识，包括洗手流程图或洗手图示等。清洁剂、速干手消毒剂宜为一次性包装。每季度应有医务人员手卫生正确性和依从性的自查和监督检查，发现问题，及时改进。6 .住院病人床位的安置原则应为：感染病人与非感染病人宜分病房安置，同类感染病人相对集中，特殊感染病人宜单间安置，根据“标准预防”实施。7 .病室内应定时通风换气。普通病室地面、物表以清洁为主，有污染时须立即消毒，加强空气净化和空气流动。应保持病区内环境整洁、干燥，无卫生死角。8 .病人床单、被套、枕套等直接接触患者的床上用品，应一人一更换；患者住院时间超过一周时，应每周更换；被污染时应及时更换。更换后的用品应及时清洗与消毒。枕芯、被芯、褥子、床垫等应定期消毒；病人床单位的隔帘、病室窗帘每季度清洗1次，被血液、体液污染时，及时更换清洗；感染性的布类应用双层黄色水溶性密闭袋盛装扎紧做好标识交洗涤中心。禁止在走廊、病房清点污染的布类。9 .病床应湿式清扫。一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后床单位必须进行终末消毒处理。10 .病室需消毒灭菌的物品或器械交消毒供应中心集中处理，有明显的血体液污染的器械需立即在流动水下初步冲洗后用黄色无渗漏的塑料袋包装后再送消毒供应中心。11 .加强各类监护仪器设备、消毒仪器设备、卫生材料、非一次性医疗用品的清洁与消毒管理。如弯盘、网套按物体表面的方法清洗消毒，污染时必须消毒。听诊器、监护仪导联线、血压计袖带等应保持清洁，被污染时应及时清洁与消毒。1.1 1所有的消毒灭菌物品均要有明确的消毒灭菌日期及有效期，应在有效期内使用。1.2 2换药车的无菌物品容器需每日更换。1.3 3各种消毒液的配制方法应符合要求并检测其有效浓度，按要求定期更换（使用中的“8.4”消毒液和过氧乙酸要求每日更换），作好记录备查。1.4 4空气消毒需每日登记并签名。1.5 5连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、早产儿暖箱的湿化器等必须每日消毒，用毕终末消毒。湿化液必须使用灭菌水，应每日更换。1.6 6有感染的病人呼吸机管道4872小时更换，无感染的病人呼吸机的管道每周更换,呼吸机管道上的集液瓶（水杯）最好每日消毒清洗。12 .一次性医疗用品按要求保管。13 .便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。14 .对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。15 .治疗室、病室、厕所等应分别设置专用拖布。标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。16 .废物处置按医疗废物管理制度执行。