农业农村部畜禽养殖标准化示范场申请书.docx

附件3农业农村部畜禽养殖标准化示范场申请书（2023版）（首次申请口复验申请匚）申报单位：（公章）申请规模养殖场：畜禽养殖代码：养殖畜种：养殖品种：联系人：联系电话：填报日期：山西省农业农村厅制2023年5月填表说明一、本表适用于农业农村部畜禽养殖标准化示范场的申报。二、填报内容必须客观真实。直接点击方框口后即可生成勾选0,勿需用笔手工勾选。三、申报单位名称应与市场监督管理部门核发的营业执照一致，申请养殖场名称应与农业农村部''全国规模养殖场信息服务云平台”（直联直报信息平台）畜禽养殖代码备案系统一致。四、养殖畜种名称应与国家畜禽遗传资源目录一致。包括：生猪；牛（奶牛、肉牛）;羊（绵羊、山羊）；鸡（肉鸡、蛋鸡、肉蛋兼用）1养殖品种名称应与国家畜禽遗传资源品种名录一致，最多选择3个主要养殖品种。五、集中供暖设施：指配置一套（个）供暖设备对整个畜禽舍进行全面供暖，供暖方式一般是利用热水、蒸汽、电能、太阳能或热空气等，如热水散热器（暖气）供暖、热水管地面供暖、热风供暖、太阳能供暖及地下烟道供暖等。六、主要生产性能指标：（1）每个畜种均有对应的必填项，必填指标名称如下。猪：能繁母猪配种分娩率（%每头能繁母猪年供断奶仔猪（PSY）数、每头能繁母猪年提供商品猪数（MSY育肥猪达IOO公斤平均日龄（天I肉鸡、肉鸭：平均成活率（I平均料重比。蛋鸡：72周龄只均产蛋量（Kg饲养日产蛋率290%维持时间（周产蛋期月死淘率（鸡龄N20周）（1奶牛：泌乳牛年均单产（千克乳蛋白率（%乳脂率（%体细胞数（万/毫升肉羊：繁殖羔羊成活率（%商品育肥羊年出栏率（%（2）已列重点指标的畜种，每场还可填报若干个个性指标；未列重点指标的畜种，每场必须填报一个以上的个性指标；个性指标最多可填报3项。（3）填报最近三年全场生产性能指标的实绩水平。七、请一并提供以下材料：动物卫生防疫条件合格证复印件、县级以上畜牧主管部门备案登记证明复印件、土地备案手续复印件、环评手续复印件、国家企业信用信息公示系统“企业信用信息”查询结果（附“基础信息”和咧入经营异常名录”截图）、总体布局平面图、养殖场设施设备照片、监控设备照片、配套粪污消纳用地面积相关证明材料，以及专利、获奖、“三品一标”等证书复印件和其他证明材料。八、本表一式三份，用A4纸双面打印，字迹清楚，不得随意涂改。申报单位名称经济性质畜牧业生产经营单位代码统一社会信用代码法人代表联系电话传真电子邮箱注册地址邮编成立时间注册资本（万元）总投资（万元）固定资产投资（万元）上年度总产值（万元）上年度盈余总额（万元）申报单位基本情况简介申请规模养殖场生产管理基本情况1、养殖场基本情况养殖场名称畜禽养殖代码养殖畜种生产类型商品畜禽口种畜禽口职工人数（个）畜牧兽医技术人员数（个）执业兽医（个）2、防疫条件、环评与设施用地与村庄、工厂、干道最短距离（米）与周边的防疫隔离带围墙口绿化带口河沟口其他口环境影响评价部门检查认定口环境影响登记表备案口环评文件公示口环评文件批复口项目竣工验收口养殖场占地总面积（亩）设施农业项目用地备案总规模（亩）现有畜禽舍面积（平方米）其中：多层畜禽舍层数建筑面积（平方米）3、饲养方式与生产设施畜禽饲养方式地面平养口网上平养口笼养口其他口标准化生产设备自动喂料口自动饮水口自动集蛋口机械挤奶口自动清粪口自动温控口视频监控口其他口温控设施设备湿帘通风降温设施口集中供暖设施口畜禽饮用水来源自来水口深井水口浅井水口其他口饲料来源外购口自配口其他口净污道分设是口否口场区绿化面积（平方米）4、养殖废弃物资源化利用粪污处理与资源化利用方式种养结合就地利用集中处理协作消纳口清洁回用无外排口生态发酵床口工厂化净化处理排放口其他口雨污分离是口否口清粪工艺干清粪口尿泡粪口水冲粪口生态发酵床口、其它口堆粪场面积（平方米）固体粪便利用方式生产商品有机肥口生产农家肥口处理后还田利用口其他口污水处理设施有口无口污水利用方式肥水利用口处理后还田利用口沼液还田口达标排放其他口沼气处理设施容积（立方米）沼气利用方式发电口燃料口生物天然气口其他口无利用口沼液储存利用设施容积（立方米）沼渣储存利用设施容积（立方米）觎畜害做理方式处理中心集中处理口自主处理（深埋口化制焚烧口化学处理口其他口）配套种植农地面积（亩）其中：本场流转农地面积（亩）5、养殖规模与生产水平养殖畜禽品种1、2、3、品种来源（引种单位名称）1、2、3、备案设计存栏规模（头、只）备案设计出栏规模（头、只）上年出栏商品畜禽（头、只）上年鲜蛋（奶）总产量（公斤）上年度总产值（万元）上年度盈余总额（万元）现存栏畜禽（头、只）现存栏种畜禽（头、只）近三年主要生产性能指标实绩水平生产性能指标名称年年_年1、2、3、6、优质绿色畜禽产品基地认定情况认定情况绿色食品标志使用许可口有机农产品认证口农产品地理标志登记口7、两年内不良信用记录环境污染有口无口重大动物疫情有口无口晒畜禽处置有口无口畜产品质量安全有口无口其他有口无口县级畜牧主管部门审核意见负责人（签字）：（单位盖章）年月日市级畜牧主管部门审核意见负责人（签字）：（单位盖章）年月日省级畜牧主管部门审核意见负责人（签字）：（单位盖章）年月日