胸膜腔穿刺术诊疗常规.docx

胸膜腔穿刺术诊疗常规【适应症】1 .诊断性穿刺，以确定积液的性质。2 .穿刺抽液或抽气以减轻肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。3 .胸腔内注射药物或人工气胸治疗。【禁忌症】出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者慎用。【准备工作】1 .向病人说明穿刺的目的，清除顾虑及精神紧张。2 .有药物过敏史者，需做普鲁卡因皮肤试验。3 .器械准备：胸腔穿刺包、手套，治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药），椅子痰盂。如需胸腔内注药，应准备好所需的药物。【操作方法】1 .病人体位：患者取坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者，可取半坐卧位,患者前臂置于枕部。2 .穿刺点定位：胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可作标记，常选择：肩胛下角线7-9肋间；腋后线7-8肋间；腋中线6-7肋间；腋前线5-6肋间。包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4-5肋间。3 .消毒：分别用碘酒、乙醇在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm。解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。4 .局部麻醉：以2m1注射器抽取2%普鲁卡因2nd,在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注药前应回抽，观察无气体、血液、胸水后，方可推注麻醉药。5 .穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针（用无菌纱布包裹）,沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，接上50m1注射器。由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针。抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧橡皮胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，记量并送化验检查。抽液量首次不超过600m1，以后每次不超过IOOOm1o6 .术后处理:抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，嘱病人静卧休息。观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等。