眼部碱性烧伤诊疗常规.docx

眼部碱性烧伤诊疗常规【概述】碱性烧伤是指碱性物质接触眼部所导致的一种化学烧伤。多发生在化工厂、实验室或施工场所。视碱性物质的性质、浓度、剂量、作用方式、接触面积、时间以及温度、压力等情况的不同，对眼部组织损害程度亦不同。常见的碱性烧伤多由氢氧化钠、生石灰、氨水等引起。由于碱能够溶解脂肪和蛋白质，与组织接触后能很快渗透到深层组织和眼内,使细胞分解坏死，一般来说，碱烧伤比酸烧伤的后果严重。【临床表现】1、轻度(1)多由于稀释的弱碱引起。(2)眼睑结膜轻度充血水肿。(3)角膜上皮点状脱落或水肿，修复后水肿消退，上皮修复，不留瘢痕。(4)无明显并发症，视力多无影响。2、中度(1)由较稀的弱碱引起。(2)眼睑皮肤可起水疱或靡烂。(3)结膜水肿，出现小片缺血坏死。(4)角膜明显混浊水肿，上皮层完全脱落，或形成白色凝固层。烧伤愈合后可遗留角膜斑翳，影响视力。(5)常伴有较严重的虹膜睫状体炎。3、重度(1)多由强碱引起。(2)眼睑皮肤肌肉出现溃疡。(3)结膜广泛性缺血坏死。(4)角膜全层混浊变白，溃疡形成，基质溶解，甚至穿孔，巩膜坏死等。(5)晚期愈合后，常有睑球粘连、假性翼状禽肉、角膜白斑、角巩膜葡萄肿、断发性青光眼、白内障、甚至眼球萎缩等发生。【诊断】根据明确的眼部烧伤史，眼睑皮肤和眼球由碱烧伤所产生的一系列临床表现，可以诊断。【鉴别诊断】眼部酸烧伤：依据致病原因可以鉴别。【治疗】1、急救处理争分夺秒，彻底冲洗眼部，是处理眼部碱烧伤最重要的一步。如用自来水或生理盐水冲，冲洗时间不少于15分钟。2、应用抗生素，积极控制感染。3、应用维生素C,如结膜下注射维生素C,2m1,每日12次，也可口服或静脉点滴维生素C。4、早期应用糖皮质激素，抑制炎症反应和新生血管的形成。5、点用自家血清。6、应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔，可滴用2.5%5%半光氨酸眼水或10%枸椽酸钠眼水，也可口服四环素等药物。7、如发生虹膜睫状体炎，滴用设阿托品滴眼液。8、05%EDTA滴眼，可促进钙质排出，可用于石灰烧伤的病人。9、切除坏死组织，防止睑球粘连；若角膜溶解变薄，可行角膜板层移植术。10、晚期会对出现的并发症进行相应的治疗，如行睑部整形术、睑球分离术、穿透性角膜移植术等手术治疗。