甲型病毒性肝炎诊疗常规.docx

甲型病毒性肝炎诊疗常规【概述】甲型病毒性肝炎（简称甲肝）是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的常见消化道传染病。本病主要经粪口传染，不但终年散发，同时还常出现季节性或食物源性的暴发性流行，从而危害人民健康。是我国乙类法定传染病之一。【临床表现】1、急性无黄疸型肝炎：流行病学：发病前45天内有吃不洁食物史或饮不洁生水或与甲肝急性病人有密切接触史。症状：近1周左右出现的无其他原因可解释的发热、乏力和纳差、恶心、呕吐等消化道症状。2、急性黄疸型肝炎凡符合急性无黄疸型肝炎诊断条件，且血清胆红素大于17m011,尿胆红素阳性，或临床上有巩膜、皮肤黄疸并排除其他疾病所致黄疸者可确诊。3、淤胆型肝炎：起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状常较轻。肝功能检查血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主，同时伴碱性磷酸酶，一谷氨酰转肽酶、胆固醇等明显增高，A1T中度增高。表现为梗阻性黄疸持续3周以上，并能排除其他原因所致的肝内外梗阻性黄疸。4、急性重型：急性起病，严重消化道症状，并在起病后10天内迅速出现精神神经症状（用Smith分类法出现以上的肝性脑病），而排除其他原因引起者。体征：肝脏迅速缩小。肝功能异常，数日内血清胆红素大于171mo1/1,或每日升高值大于17.1Hn1oI/1,凝血酶原活动度小于40%o5、亚急性重型：以急性肝炎起病，临床上有极度乏力，严重食欲不振，黄疸迅速加深，出现腹水及出血倾向。肝脏进行性缩小。病程在10天以上，8周以内，出现意识障碍（以SnIith分类法出现H以上的肝性脑病）。肝功能明显异常，胆酶分离，白蛋白/球蛋白比值倒置，胆固醇降低，凝血酶原活动度小于40%。【辅助检查】1、肝功能；2、HAV标志检测；3、肝脏病理学。【诊断】根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查等手段,综合分析，动态观察，予以诊断。【治疗】1、休息：2、饮食：应进易消化的清淡食物。3、药物治疗：甘草酸二胺、肝炎灵4、重型肝炎应加强护理，密切观察病情变化，采取阻断肝细胞坏死，促进肝细胞再生，预防和治疗各种并发症等综合性措施和支持治疗，以阻断病情恶化。【检测指标】1、肝功能变化2、HAV标志检测变化【疗效标准】愈转效治好无、123