大环内酯类抗菌药物儿童肺炎支原体感染药物选择及安全使用问题.docx

大环内酯类抗菌药物儿童肺炎支原体感染药物选择及安全使用问题大环内酯类抗菌药物儿童肺炎支原体肺炎首选大环内酯类抗菌药物为儿童肺炎支原体肺炎（MPP）的首选抗菌药物，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。肺炎或炎症程度是大环内酯耐药病例临床病程重要决定因素。在大环内酯耐药的病例中，轻症患者对大环内酯有反应，在严重情况下,需要替代有效抗生素。药物可以替代大环内酯类用于儿童肺炎支原体肺炎其他治疗MPP替代抗菌药物主要包括以下两大类：1、新型四环素类抗菌药物。主要有多西环素和米诺环素，对耐药MPP具有确切疗效，用于可疑或确定的肺炎支原体耐药的大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎、难治性肺炎支原体肺炎、重症肺炎支原体肺炎治疗。2、喳诺酮类抗菌药物。对耐大环内酯类MPP具有确切疗效，用于可疑或确定MP耐药MUMPP>RMMP、SMPP治疗。替代药物用法用量及注意事项替代药物用法用量注意事项多西环素推荐剂量为2mg（kg次），q12h,口服或者静脉。由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于米诺环素首剂4mg（kg次）,最大量不超过200mg,间隔12h后应用维持量2mg（kg次），q12h,口服，每次最大量不超过100mgo一般疗程为IOdo8岁以上儿童。8岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。米诺环素的作用相对较强，多西环素的安全性较高，在推荐剂量和疗程内，尚无持久牙齿黄染的报道。左氧氟沙星6个月5岁：810mg/（kg次q12h；516岁：810mg（kg次）,qd,口服或静脉注射；青少年：500mgd,qd,最高剂量750mgd,疗程7-14do由于存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，18岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。莫西沙星IOmg/（kg次），qd,静脉注射，疗程714do妥舒沙星口服6mg（kg次），bid,最大齐IJ量180mg次，360mgd,疗程7rv14do儿童中使用四环素类或氟!奎诺酮类药物时考虑安全问题1、四环素类四环素常见的不良反应包括胃肠道紊乱、食管炎、儿童牙齿变色，肝毒性、过敏少见。对矿化组织的亲和力导致其并入人体钙化组织，如牙齿、软骨和骨骼中。这一重要代谢特征，四环素类禁用于妊娠和8岁以下的儿童。与牙齿变色相关的因素包括剂量、治疗时间、牙齿矿化阶段和矿化过程的活动度。短周期治疗疗程对出生后5岁治疗的儿童的牙齿变色可以忽略不计。考虑当前的感染状况与用药疗效情况，四环素可谨慎作为儿童无其他可选药物情况下的替代药物。与米诺环素相比，多西环素（强力霉素）与钙的结合程度较小,降低牙齿变色的风险。米诺环素不良反应更常见，两种药物耐受性良好。2、氟喳诺酮类氟唾诺酮类药物通常耐受性良好，但由于担心肌肉骨骼不良事件，未在儿童中获得许可。肌腱断裂也是与喳诺酮类药物相关的罕见并发症。高龄和既往使用类固醵治疗、基础疾病（包括高胆固醇血症、痛风、类风湿性关节炎等）在成人中被视为危险因素。其他罕见但潜在的不良反应包括中枢神经系统相关症状（癫痫发作、头痛、头晕、头晕、睡眠障碍、幻觉）和周围神经病变、心脏毒性、血糖紊乱、肝或肾功能不全、超敏性。儿童使用限于由多重耐药病原体引起的感染且这些感染没有其他安全有效的替代选择的情况。对18岁儿童使用氟喳诺酮类药物必须满足的几个条件：（1）无其他安全有效的治疗药物可用；（2）对氟喳诺酮类药物敏感的重症感染患者；（3）儿童使用氟喳诺酮类药物必须请感染学专家、感染科临床药师会诊，在充分权衡利弊后谨慎使用；（4）对超说明用药情况，应通过审批备案，并做好患者及家属的知情同意，以尽避免因用药引起的医疗纠纷；（5）使用氟唾诺酮类药物时应谨慎严格控制剂量和时间，避免长期用药，同时密切注意短期可能出现的不良反应（如关节软骨的变化、中枢神经系统影响等），必要时作随访。