2023痛风的管理.docx

2023痛风的管理总体原则每个痛风患者都应该了解疾病的病理生理学、痛风性关节炎的治疗方案、相关的共病症和降低尿酸药物的适应症。每个痛风患者都应该接受他们的医疗保健专业人员关于生活方式的改变及其在痛风管理中的作用的建议。除了风湿病学家，非风湿病学家医生和/或全科医生应负责管理痛风患者。风湿病学家应该为难治性的痛风性关节炎患者或那些尽管适当使用降尿酸治疗仍未能达到治疗目标的患者提供专科护理。每一个痛风患者都应该系统地筛查相关的共病和心血管危险因素。急性痛风的管理急性痛风发作应尽早治疗，最好是在12小时内。应该教育患者在出现痛风发作症状时尽早用药。秋水仙碱、非笛体抗炎药（例如依托考昔、双氯芬酸等）或糖皮质激素（泼尼松、甲泼尼龙）被推荐作为痛风发作的一线治疗。药物的选择应基于共病的存在、患者以前对治疗的反应、发作的严重程度、以及所涉及的关节的数量和类型。使用局部冰敷作为缓解疼痛的辅助治疗。I1-1抑制剂对于那些对标准治疗（包括秋水仙碱、非苗体抗炎药和/或糖皮质激素）反应不足或禁忌的患者，可考虑用于痛风发作的治疗。I1-1抑制剂禁忌用于活动性感染的患者。痛风的预防建议在降尿酸治疗开始时同时使用秋水仙碱预防痛风发作，每次口服1片（0.5mg）,每日1次或2次，持续用3-6个月;对于不能耐受秋水仙碱的患者，如果没有禁忌症，则可以使用低剂量的非笛体抗炎药预防发作；对于秋水仙碱或苗体抗炎药禁忌症的患者，I1-I抑制剂可作为痛风预防的二线治疗，但I1-I抑制剂的成本较贵，有潜在的感染风险。降尿酸治疗（U1T）的指征应与所有诊断为痛风的患者讨论降尿酸治疗;对于无合并症的痛风患者，首次发作时不应常规推荐降尿酸治疗；对于有痛风石、与痛风相关的影像学损害、反复发作(2次/年)的痛风患者均应推荐降尿酸治疗；在伴有尿石症的痛风患者首次发作后，每年发作次数多于1次，或伴有肾功能损害时，可考虑降尿酸治疗；痛风首次发作后血清尿酸水平非常高(540mo119mgd1)或发病年龄较轻(年龄40岁)的患者可考虑降尿酸治疗。降尿酸治疗(U1T)的目标降尿酸治疗的患者应监测血尿酸水平并维持在360mo11(6mgd1)以下,对于有痛风石的患者，建议SUA目标为300mo11(5mgd1);临床痛风石消退后血尿酸水平可维持在300mo11360mo11之间。用别瞟吟醇的注意事项H1A-B*5801阳性患者应避免使用别瞟吟醇;在开始使用别瞟吟醇之前，应考虑对一些亚裔患者（例如中国汉族人、韩国人、泰国人）和非裔美国患者，以及有发生别瞟呛醇诱发严重皮肤过敏反应危险因素的患者进行H1A-B*5801等位基因筛查。危险因素包括年龄60岁或肾功能不全（CKD分期3期）患者。对于既往对别瞟吟醇有轻度过敏反应、不能用其他降尿酸治疗且H1A-B*58O1检测阴性的患者，可考虑别瞟吟醇脱敏治疗。降尿酸治疗药物的使用黄瞟岭氧化酶抑制剂（别瞟畛醇或布司他）是所有痛风患者的首选药物；如果别Pi岭醇不能达到目标血清尿酸水平，则应考虑非布司他。对于无重度肾功能损害（GFR<30m1min）的患者，也可考虑联合促尿酸排泄药物（如苯溪马隆）治疗。联合应用非痛风药物与降尿酸治疗在痛风患者中，钙通道阻滞剂（例如硝苯地平、氨氯地平之类）和氯沙坦优于其他降压药（例如环或睡嗪类利尿剂（可引起尿酸升高B受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和非氯沙坦血管紧张素口受体阻滞剂）；对于正在接受小剂量阿司匹林（<3OOmgd）（可引起尿酸升高）单独或联合氯口比格雷或替格瑞洛预防或治疗心血管疾病的痛风患者，应定期监测血清尿酸水平，并相应地做出适当的降尿酸剂量调整。生活方式调整建议患者避免酒精、果糖或含糖饮料摄入，减少肉类和海鲜的蛋白质来源;如果体重指数BMI,体重（公斤）除以身高（米）为25kgm2,建议减重；各位体型偏胖的中青年男性痛风患者可自行计算一下自己的BMIo参考文献：YiPRM,CheungTT,SoH,eta1;HongKongSocietyofRheumato1ogy.TheHongKongSocietyofRheumato1ogyconsensusrecommendationsforthemanagementofgoutC1inRheumato1.2023Apr4.