2023降压药物与RDN的降压疗效.docx

2023降压药物与RDN的降压疗效目前已证明，肾动脉去交感神经消融术（RDN）具有明确的降低血压的作用。美国FDA和中国NMPA都在讨论启动RDN的降压适应症问题。然而，由于RDN的疗效很大程度上收到了患者同时口服的降压药物服用的影响，因此，我们在讨论RDN有效性和降压幅度时，不能不讨论患者伴随服用的降压药物。近期，Hypertension杂志发表了来自于全球RDN注册研究（GSR）的最新分析结果，探讨了这一话题。A11patientsGHE9meau=aseqEO-JJd8so£a8uebIncreasemedsNochangeDecreasemedsp,51Antihypertensivemedicationchangesat36M(-Swg1edOUOodojd22%(n3S1)4O(n113)p<00118%(n238)IncreaseNochangeDecreasep07947%(n«25)4medsn1330O3meds28247%(n760)Tota1n1612研究者利用了GSR研究数据库，所有患者均接受了射频RDN治疗,并按基线降压药物的使用数量（0-3和4）和不同降压药物类别组合进行分类。研究者比较36个月内各组之间的血压变化，同时分析了主要不良心血管事件的发生情况。3medswithAA3medswithoutAA研究结果显示：在2746名符合条件的分析患者中，18%的患者在基线使用了0-3种降压药物，82%的患者使用了4种降压药物。36个月时,0-3种基线降压药物组和4种药物组的诊室收缩压分别显著降氐了9.0±28.3-16.2±28.6mmHg(P<0.0001)。他们的24小时平均收缩压分别显著降低了-10.7±19.7和-8.9±20.5mmHg(P<O.OOO1)o基线降压药物分组之间的血压降低幅度相似。抗高血压药物类别从4.6±1.4降至4.3±1.5(P<0.0001)o大多数人发生了药物的减少(31%)或没有改变(47%),少部分患者的药物数量增加了(22%)。基线降压药物的数量与36个月时处方类别的变化呈负相关(P<0.001)。心血管事件发生率普遍较低。与基线0-3种降压药物相比,4种降压药物的患者在36个月时出现心肌梗死的人数更多(2.8%vs0.3%;P=0.009)。点评：本研究从全球注册研究的数据库分析中证实：RDN的降压效果并不受到患者在基线时口服降压药物的数量与种类的影响，表现出一致性的降压作用。然而，稍微让笔者吃惊的是，36个月的RDN治疗后，患者诊室SBP降低了接近20mmHg但是患者的平均口服降压药物数量仅降低0.3种,还有22%的患者增加了降压药物。与之相比，我国的SMART研究通过预设的药物负荷指数证明RDN治疗6个月后可以减少将近2种降压药物，达到相似的血压控制率。