绒毛膜癌诊疗常规.docx

绒毛膜癌诊疗常规【概述】为一种高度恶性肿瘤，可发生于葡萄胎清除术后，或流产、足月分娩后。早期可通过血道转移至全身，破坏组织及器官，引起出血坏死。.末次妊娠可由产后或流产后或葡萄胎排出后恶变而致。葡萄胎排出后一年恶变者诊断为绒癌。【诊断要点】（一）临床表现1、产后、流产后或葡萄胎后，不规则阴道出血，子宫复旧不良，且软。2、临床出现相应的转移症状。3、腹痛：因癌组织侵入及子宫壁或子宫腔积血引起下腹胀痛，也可因癌组织穿破子宫或脏器转移灶破裂而致急性腹痛。（二）体征盆腔包块；各种转移灶体征（三）辅助检查1、尿妊娠试验阳性，促绒毛性腺激素在人流后30天、自然流产后19天、足月分娩后12天、异位妊娠终止后8-9天仍持续高值并有上升。2、胸片肺转移出现肺纹理增粗、云片状或球形阴影。3、诊刮诊刮有促进恶性滋养细胞疾病扩散和引起大出血的危险，不主张常规施行。排除葡萄胎组织或胎盘残留时使用，有时只能刮出少量蜕膜组织或坏死组织，亦不能排除本病。可行宫腔镜检查并镜下诊刮。4、病理5、超声检查或CT【治疗】1、化疗：药物的选择与用药途径和侵蚀性葡萄胎相同，但绒癌一般采用5FU、KSM联合用药。用药原则：I期通常用单药；II-IH期宜用联合化疗；IV期或耐药病例则用EMA-CO方案。EMA-CO方案:第一天：Act-D0.5mg静脉注射VP-16100mgm2静脉注射MTX100mgm2静脉注射MTX200mgm2静脉滴注（12小时）第二天：Act-D0.5mg静脉注射VP-16100mgm2静脉注射CF解救15mg肌肉注射自MTX后24小时开始，每12小时1次，共4次第8日：VCR1mgm2静脉注射CTX600mgm2静脉滴注疗程间隔1周2、临床治愈标准：(1)临床症状消失。(2)转移灶完全消失。(3)血B-HCG测定，每7-10天一次，连续三次正常。3、停药指征：达到临床治愈后，再给予巩固2疗程。绒癌保留子宫者应巩固三个疗程。随访5年无复发者为治愈。4、子宫切除适应症：(1)宫腔大出血，经保守治疗不能控制。(2)子宫穿孔，腹腔内出血多者。(3)宫内病灶过大，经多疗程化疗病变不能完全消退或消退不理想者。(4)宫内有病灶，无继续生育要求者。(5)耐药或抗药病例。5、化疗注意事项(1)化疗前一天测量体重，根据体重计算药量，半疗程时再测一次体重，调整用药量。(2)化疗期间每2-3天复查血象一次，必要时每天复查。白血球低于3000,血小板低于6万，腹泻每天超过5次，严重的消化道溃疡，中毒性肝炎、暂停化疗。(3)疗程结束后2周内，应3-4天复查血象一次。