异位妊娠诊疗常规.docx

异位妊娠诊疗常规【概述】指受精卵种植并发育在子宫体腔以外的器官或组织的妊娠。【诊断要点】（-）临床表现1、停经史，少数可无停经史。2、阴道不规则流血。3、腹痛：一侧下腹部隐痛或酸胀感，或突发性下腹剧痛，可放射至肩胛部。4、恶心，呕吐，肛门坠胀感。5、休克症状，内出血时可出现晕厥和休克。（二）体征1、痛苦面容，贫血貌.2、血压下降，脉搏细弱，表情淡漠，低热或正常3、腹稍隆，出血多者脐周呈紫蓝色，腹部压痛，反跳痛，肌紧张，移动性浊音，可触及不规则包块。4、妇检：宫颈举痛，后穹隆饱胀，能痛明显，宫体正常或稍大，质软，漂浮感，宫体侧方或后方触及不规则包块，压痛明显。（三）辅助检查1、后穹隆穿刺抽出不凝血。2、妊娠试验阳性。3、B超：子宫内无孕囊，宫旁见低回声区，内探及胚芽及原始血管搏动。4、诊刮：观察有无绒毛组织（肉眼检查及病理检查）。5、腹腔镜检查：不典型的异位妊娠。诊断要点：停经史，有或无伴腹痛及阴道流血；腹部检查或妇科检查有阳性体征；妊娠试验阳性，超声检查发现异常；后穹隆穿插抽出不凝血；腹腔镜检发现包块。【鉴别诊断】与流产、输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转、阑尾炎、黄体破裂等鉴别。【治疗】1、期待治疗。2、药物保守治疗：用于早期，要求生育的年轻患者。指征：输卵管包块直径V3ci;输卵管妊娠未破裂；无明显内出血；血B-HCGV2000U/1。药物：MTX0.4gkg日，imqdX5天。腹腔镜：切除根治性手术或开窗取胚术（保守性手术）开腹手术：切除一侧输卵管或开窗取胚术3、手术治疗：分保守手术、根治手术、腹腔镜手术，腹腔内出血多，休克时禁作腹腔镜。4、自体输血：条件：妊娠12周、胎膜未破、出血时间V24小时、血液未受污染、镜下红细胞破坏率30%。方法：每IOOm1血加入3.8%枸檬酸钠IOm1经6-8层纱布滤过。输400m1血应补充10%葡萄胎酸钙10m1。