梅毒诊疗常规.docx

梅毒诊疗常规【概述】由苍白密螺旋体引起的慢性全身性传播疾病。【诊断要点】（一）临床表现及体征1、病史：性病接触史。2、各期表现：一期梅毒：潜伏期2-3周，外阴、阴唇、阴道、宫颈、肛门、口唇或乳头部位出现无痛性红色炎性硬结（硬下疳），圆形，直径1cm,表面呈表浅溃疡，边缘整齐;局部淋巴肿大。 二期梅毒：病期2年以内，多形性皮疹，躯干、四肢、面部、前额部出现斑丘疹、滤疱疹或脓疱疹，枕部出现“鼠咬状”脱发，外阴、肛门、口唇可见扁平湿疣，口腔可发生粘膜斑；尚可出现眼、骨、内脏及神经系统损害等。 三期梅毒：病期2年以上，给节性皮疹，近关节结节及皮肤、粘膜、骨骼树胶肿等，心脏血管系统受累以梅毒性脑膜炎、脊髓痛和麻痹性痴呆多见。 潜伏梅毒：可有一、二、三期梅毒病史，目前无任何梅毒性的临床症状，但梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查阴性。病期2年以内为早期潜伏梅毒，病期2年以上为晚期潜伏梅毒。 先天性梅毒：生母为梅毒患者。早期先天性梅毒（2岁以内），相似获得性二期梅毒，但皮损常有红斑、丘疹、糜烂、水疱、大疱、皴裂和软骨骨炎、骨炎及骨膜炎，可有淋巴结肿大、肝、脾肿大，贫血、梅毒性鼻炎、喉炎等。晚期先天性梅毒（2岁以上），相似获得性三期梅毒，但以间质性角膜炎、赫秦生齿、马鞍鼻.、神经性耳聋等较常见的特征，还可出现皮肤、粘膜树胶肿及骨膜炎等。先天性潜伏梅毒，除感染源于母体外，余同获得性潜伏梅毒。妊娠梅毒：孕期发生或发现的活动性梅毒或潜伏梅毒称妊娠梅毒。（二）辅助检查查找梅毒螺旋体：暗视野显微镜检查。血清学试验：非梅毒螺旋体抗原结合试验，如USR、RPR>VDR1等，为筛查试验。梅毒螺旋体抗原结合试验，如TPHA、FTA-ABS等,为证实试验。组织病理检查【治疗】1、早期梅毒（包括一、二期及早期潜伏梅毒）苇星青霉素：240万u,im,1次/周X2-3次；青霉素：80万u,im,qd×IoT5天；四环素：500mg,qid,PoX15天；红霉素：500mg,qid,PoX15天；多西环素：100mg,tid,poX15天。2、晚期梅毒（包括三期梅毒、晚期潜伏梅毒或不能确定病期的潜伏梅毒、二期复发梅毒）苇星青霉素：240万u,im,1次/周X3次；青霉素：80万u,im,qdX20天；四环素：500mg,qid,poX30天；红霉素：500mg,qid,poX30天；多西环素：100mg,tid,poX30天。3、妊娠梅毒青霉素：80万u,im,qdX10天（妊娠初、末3月各一疗程）青霉素过敏者，可用红霉素：500mg,qid,po,早期梅毒连服15天，晚期梅毒连服30天（妊娠初、末3月各一疗程），但其所生婴儿应用青霉素补治。4、传染源性伴侣同时进行检查及治疗。