放置宫内节育器诊疗常规.docx

放置宫内节育器诊疗常规适应证已婚育龄妇女无禁忌症，愿选用宫内节育器避孕者。禁忌证（一）生殖器管炎症，如急、慢性盆腔炎、阴道炎、重度宫颈糜烂。（二）较严重的全身性疾患，如心力衰竭、重度贫血、出血性疾患，或各种疾病的急性阶段。（三）月经频发，经量过多、或不规则出血。（四）宫颈过松，重度陈旧性宫颈撕裂，或重度子宫脱垂者。放置节育器条件及时间（一）无放置节育器的禁忌症，术前三天无性生活，体温37以下。（二）一般放置时间在月经干净后3-7天。月经延长或哺乳期闭经者，应先排除妊娠。流产、足月产、剖宫产一般在来过一次月经后放置；但亦在月经期间。人流，产后，剖宫产术可同时放置（必须将胚胎组织或胎膜除净，且无其它并发症）。节育器选择和消毒（一）一般以官腔深度选择节育器的型号（如下表）：宫腔深度与环号的初筛（金属单环）宫腔深度<6.06.16.56.67.07.17.57.68.08.18.58.69.0环号（外径）18192021222324但参考官腔的宽度同样重要，因宽度不一，其适合的环号亦不同，同样深度的官腔，如其宽度较少，宜选小一号节育器，反之宽度较大宜选大一号。（二）消毒：金属宫内节育器煮沸或高压消毒或用7596酒精浸泡30分钟，塑料宫内节育器可用75%酒精或I1新洁尔灭浸泡30分钟，或用2.5%碘酒浸泡510分钟。术前检查（一）详细询问过去病史。（二）系统妇科检查，包括滴虫化验，有可疑者做霉菌检查及宫颈刮片。（三）经检查不适于放置宫内节育器者，应指导使用其它避孕方法。放置步骤（一）排尿后，取膀胱截石位，用肥皂水棉球擦洗外阴，经温开水冲洗净后再用IKo新沽尔冲洗，同法消毒阴道。（二）术者戴无菌手套，给受术者铺消毒巾，穿消毒裤套,按使用顺序排列器械。（三）作双合诊以核实子宫位置，大小及附件有无炎症,肿块。（四）用窥阴器暴露宫颈，试净阴道组织液及宫颈粘液,用0.25%洗泌肽消毒宫颈及颈管。（五）用宫颈钳夹住宫颈前唇，稍向外拉，如子宫过度屈曲，则尽量向外牵拉，使成水平位，按扩张器大小顺序扩张宫颈，并用探针或小号扩张器探宫腔深度及宫底宽度（最好用宫腔测量器测量宫腔长度及宫底横径），一般扩张至5-7号，若宫颈较松，亦可不必扩张。（六）将宫内节育器装在放置器上，轻轻送到宫底，然后将放置器轻轻退至子宫内口处，再推宫内节育器下缘，使节育器保持在靠近底部的位置。（七）如有较重慢性宫颈炎或阴道洁度不良者，术后酌情给消炎药物。（八）填写手术记录。术时注意事项（一）严格无菌操作，防止感染，上器时避免接触外阴和阴道。（二）放节育器前，应让带器者观看所放节育器的形状,有无尾丝，以便脱落时能识别。（三）用放环叉放置节育器，必须一次送达宫底，中途不能停顿，否则节育器易自叉上脱落。（四）手术过程中放环叉不能转变方向，否则节育器易扭成8字形或偏移位置。（五）哺乳期子宫壁薄而软，剖宫产后子宫有旧疤。术时应高度警惕，操作轻柔，避免穿孔。术后注意事项（一）术后休息三天，两周内禁止性生活及盆浴，保持外阴部清洁，一周内不做过重的体力劳动。（二）放置宫内节育器后三个月内，尤其经期或大便后,应注意宫内节育器是否脱出。（三）放置后可能有少量阴道出血及下腹不适感，若出血多，腹痛剧，发热时应随时来诊。（四）随诊:1 .随诊内容：询问自觉症状、妇科检查、必要时X线透视、做好随诊记录。2 .术后一个月、三个月、半年、一年各随诊复查一次，以后每年复查一次。（五）放置年限，如无特殊反应，金属环可放置15年左右，塑料环可放置5年以上，释放孕激素器可放置1年。取、换宫内节育器（一）指征：放置期限至期。绝经后一年。副作用较重、经治疗无效。要求再生育、改用其它避孕措施。（二）取出时间与条件：取出节育器条件与放置条件相同。必要时取之前做X线透视检查。（三）取环步骤（以金属环为例）。1 .同放环术（一）（五）。2 .将取环钩平直进入宫腔底部，体会节育器所在位置，然后转动钩的方向，钩住节育器下缘，再将钩转成平位，向外轻轻牵拉。3 .如果取环困难，环的感觉不清楚，不宜反复钩取，可于下次月经后再取，必要时可在X线或B超，宫腔镜下取环，亦可先酌情扩大宫口，切勿强力拉之，以免损伤宫壁。必要时将带出的子宫内膜送病理检查。4 .有尾丝之宫内节育器，可不进宫腔，拉住尾丝取出。（四）术后二周内禁性生活及盆浴。（五）换宫内节育器，可在取宫内节育器当时立即换新的,或取出后于下次月经净后再换（但在尚未放人新宫内节育器前，应指导采用其它避孕方法）。