宫腔镜检查诊疗常规.docx

宫腔镜检查诊疗常规适应证一、子宫异常出血是最常选用的指征，多在作过诊刮而未明确诊断者，再予镜检，以内膜息肉，粘膜下肌瘤为多见，不明原因的绝经后及围绝经期出血如子宫内膜癌。二、原发或继发不孕及习惯性流产的子宫内病因探查。三、IUD并发症及副反应IUD位置异常（下移、偏斜、嵌顿），形态异常（变形、断型、残留）及取环困难者。四、官腔或幼女阴道内异物及官腔粘连。五、有条件可选择适当病例在官腔镜下手术。禁忌证一、中等量以上的子宫出血。二、生殖道炎症三、近期有刮宫史四、早期宫内或宫外孕五、宫颈恶性肿瘤。方法一、检查时间选择月经净后37日为最佳检查时间，对疑有恶性病变出血不止者可在出血较少情况下进行检查。二、一般不需麻醉,精神紧张者用1%利多卡因1020m1注射宫颈旁4点及8点处。三、膨宫介质：C02或5%葡萄糖或2050%葡萄糖。四、探宫腔深度后扩张宫颈至6.5-7号，接冷光源及膨宫装置，将宫腔镜插入宫颈内口，同时在80160mmHg压力下将5%葡萄糖冲洗官腔至流出清液为止。在膨宫良好情况下顺序检查子宫前、后、侧壁及宫底、宫角、输卵管开口，最后检查宫颈管后退出宫腔镜。检查完毕后根据情况取活检或刮宫，可疑恶性肿瘤，压力应适当减少。五、术后休息观察1小时，酌情给抗生素预防感染，禁房事2周。注意事项一、失血术后点滴出血，常持续7日血止，术后大出血常因颈管裂伤，子宫内膜癌，绒癌受窥镜触动引起，故应减少接触异常组织。二、感染应注意无菌操作，勿使膨宫液过多流人腹腔,官腔内器质性病变及长期放置IUD者，均有慢性炎症并存,故术前后应配合抗菌素治疗。三、子宫穿孔对宫内膜癌、绒癌、哺乳期，绝经期、闭经期患者因肌层薄弱在探测官腔及移动窥镜检查时应防止子宫穿孔。四、膨宫介质的反应应用高渗液膨宫及CO?膨宫者，常出现过敏反应及副作用，应对症处理，给付肾或地塞米松等。五、死亡C02快速充气可形成气栓而猝死，误伤子宫所致的忽略性腹膜炎也可致死。