原发性肝癌诊疗常规.docx

原发性肝癌诊疗常规【病史采集】1 .肝区痛、上腹部不适、饱胀、乏力、纳差、消瘦、发热、黄疸等。2 .乙型肝炎病毒感染病史。3 .有无肺、胃、脑转移症状。(体格检查】1肝肿大或上腹部肿块。4 .有无肝硬化及门脉高压的体征。5 .有无腹水、黄疸、下肢浮肿及恶液质等。6 .有无其他脏器转移的体征。(辅助检查】1 .实验室检查：(1) HbsAg,血清胆红素、蛋白定量、凝血酶原时间、谷丙转氨酶。(2)甲胎蛋白(AFP)测定：1)采用对流免疫法或放射免疫法测定。2)排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤。3)血清AFP>400ngm1;或>200ngm1观察23周内逐渐升高者即诊断为原发性肝癌。2 .影像学定位检查：(1) B型超声检查能发现直径2cm或更小的病变。(2)放射性核素计算机体层扫描(ECT)能分辨12cm病变。(3) CT检查检出直径约2cm左右的早期肝癌。(4)选择性肝动脉造影，对V2.Ocm的小肝癌其阳性率可达90%,是目前对小肝癌的定位诊断检查最好的方法。(5)磁共振成像(MR1)可分辨2.Ocm左右的肝癌。【诊断】1 .病理诊断：(1)肝组织学检查证实为原发性肝癌者。(2)肝外组织学检查证实为肝细胞癌。2 .临床诊断：临床上有原因不明的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大，AFP对流法阳性或放射免疫法>400ngm1者，或>200ngm1持续23周，影像学检查有明确肝内实质占位性病变者，即可诊断为原发性肝癌。鉴别诊断】1. AFP阳性者需与妊娠、活动性肝病、生殖系统胚胎性肿瘤及转移性肝癌等鉴别。2. AFP阴性影像学检查肝内占位性病变者应与肝血管瘤、肝转移癌、肝脓肿、肝囊肿、肝硬化及肝腺瘤等相鉴别。治疗原则】1 .非手术疗法：（1）肝动脉栓塞治疗。对符合下列条件之一者可行此疗法。D中、晚期肝癌不能切除者；2）肝癌切除术后复发者；3）靠近第一或第二肝门在切除上有一定困难者；4）肝内转移结节不适宜切除者。（2）无水酒精瘤内注射治疗。其适应证为：1）肿瘤孤立、单个直径V5cm,因年迈有其它脏器疾病及肿瘤部位特殊（如位于肝门）等原因，不适合手术者；2）肝肾功能较好，无严重心血管疾病，凝血机制正常者；3）能在B超或CT引导下针刺到达肝内肿块者。（3）放射治疗。（4）中医中药治疗。（5）免疫治疗。2 .手术治疗：（1）手术切除适应证：O全身情况良好，无明显腹水、黄疸或远处转移者；2）心、肺、肾功能无严重损害，估计能耐受手术者；3）癌肿局限，未侵犯第一、第二肝门及下腔静脉者；4）经肝动脉结扎，栓塞或插管化疗后肿块明显缩小，估计有可能切除者。（2）切除术式选择：O规则性肝切除；2）不规则性肝切除；3）二期肝切除；4）根治性肝切除与姑息性肝切除。（3）非切除的外科治疗：1）肝动脉结扎术；2）肝动脉插管化疗术；3）术中肝动脉栓塞术。【疗效标准】1 .治愈：肿瘤切除，无并发症，临床症状消失，切口愈合。2 .好转：非手术治疗后症状缓解，肿块缩小或生长速度减慢，疼痛减轻。体重增加。3 .未愈：症状加重，肿瘤增大，远处转移者。出院标准治愈或好转者。