临床慢性肾脏病的定义分期病因筛查危险因素及监测.docx

临床慢性肾脏病的定义、分期、病因、筛查、危险因素及监测慢性肾脏病定义改善全球肾脏病预后组织对慢性肾脏病(CKD)的定义：肾脏结构或功能异常或肾脏移植3个月，影像学或实验室检查显示血尿、蛋白尿、肾脏异常；或肾小球滤过率(GFR)V60m1(min1.73m2)的状况个月。慢性肾脏病分期分期疾病描述GFR"m1(min1.73m2)治疗措施1肾脏损伤(GFR1E常)90治疗合并症，延缓进展，降1氐CVD风险2SSGFRT降60-89评估/减缓疾病进展3中度GFR下降30-59治疗疾病并茹转诊肾脏病专科医生4GFR下降15-29准备透/直5肾衰竭<15如果尿毒症或GFR<10m1(min1.73m2)则透析慢性肾脏病病因慢性肾脏病的常见病因如下:糖尿病高血压多囊肾病肾小球肾炎家族性出血性肾炎髓质海绵肾反流性肾病骨髓瘤肾脏镇痛剂肾病结节病淀粉样变性慢性梗阻性尿路病彳良疮肾炎IgA肾病高钙血症肾病HIV肾病肝肾综合征肾结石肾毒性药物遗传综合征其中，糖尿病和高血压占所有病因的66%。成人慢性肾脏病筛查及危险因素年龄60岁，CKD家族史，低体重出生史，少数族裔，HIV,结核病，HBV或HCV感染，糖尿病，高血压，心血管疾病，自身免疫病，系统性感染，复发性尿路感染，肾结石，急性肾衰竭恢复期，肾脏肿物，癌症，使用肾毒性药物或梗阻性尿路病。建议所有有CKD危险因素的患者都要每年筛查1次。筛查尿蛋白与尿肌酊比值并估计GFRo尿蛋白与尿肌配比值30300mg/g为微量蛋白尿。尿蛋白与尿肌酊比值300mgg为大量蛋白尿。MDRD公式用于估计肾小球滤过率以便确定CKD临床分期，不能用于验证肾功能不全的药物剂量。Cockcroft-Gau1t公式计算肌酊清除率，用于CKD药物剂量选择。尿液分析和显微镜检查来评估血尿、脓尿和管型。如果有梗阻性尿路病、严重高血压、复发性尿路感染、尿沉渣阳性、持续血尿、可疑肾动脉狭窄、CKD4期或CKD5期、20岁且有多囊肾病家族史，行肾脏超声检查。慢性肾脏病患者监测1 .一旦发现大量蛋白尿,监测尿蛋白与尿肌酊比值(mgmg)来跟踪随访。最好收集晨起第1次尿。2 .测定空腹血脂全套每年1次。3 .评估蛋白尿水平每年1次(尿蛋白/尿肌酊比值或24小时尿蛋白定量)。表根据慢性肾脏病分期对不同并发症的实验室检查筛查间隔