青岛市职工医疗互助保障计划保障金给付申请表.docx
-
资源ID：570917
资源大小：13.44KB
- 资源格式： DOCX
下载积分：3金币
快捷下载
账号登录下载
微信登录下载
三方登录下载：
|
友情提示
2、PDF文件下载后，可能会被浏览器默认打开，此种情况可以点击浏览器菜单，保存网页到桌面，就可以正常下载了。
3、本站不支持迅雷下载，请使用电脑自带的IE浏览器，或者360浏览器、谷歌浏览器下载即可。
4、本站资源下载后的文档和图纸-无水印,预览文档经过压缩，下载后原文更清晰。
5、试题试卷类文档，如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案，请知晓。
|
青岛市职工医疗互助保障计划保障金给付申请表.docx
青岛市职工医疗互助保障计划保障金给付申请表（一）申请人信息姓名性别身份证号工号年龄所属部门工会手机号（二）基本情况病因治疗起止日期年月日至年月日治疗医院（）需提供纸质证明材料住院门诊慢特病1.青岛市职工医疗互助保障计划保障金给付申请表1份1青岛市职工医疗互助保障计划保障金给付申请表1份2.青岛市定点医疗机构费用结算单复印件2份2.青岛市定点医疗机构费用结算单复印件2份3.出院记录复印件2份3.身份证复印件1份4.身份证复印件1份4.教工卡复印件1份5.教工卡复印件1份单位意见：部门工会主席（签字）：（单位公章）年月口
