洋地黄中毒的表现预防及治疗.docx

洋地黄中毒的表现.预防及治疗洋地黄中毒、过量的临床表现(1)胃肠道反应：通常为洋地黄中毒的最早期表现，表现为恶心、呕吐、食欲下降，其中首先出现的多为食欲下降，有时可有腹泻。通常判断这些症状是否为洋地黄中毒所引较为困难，需认真仔细观察病人的病情变化，排除其它可能的原因，如右心衰竭时体循环静脉系统淤血，胃肠道缺氧，也可引起这些胃肠道症状。洋地黄中毒时的胃肠道反应被认为不是洋地黄类药物对胃肠道粘膜直接刺激的结果,而是洋地黄类作用于延髓后极区的催吐化学感受器，反射性引起呕吐的结果。老年病人由于反应迟钝，洋地黄中毒首先出现的症状可能不是恶心、呕吐，应予注意。样地黄类药物中毒(2)神经系统症状：可有头晕、头痛、倦怠、神志改变、精神异常、黄视、绿视等。倦怠、嗜睡及神志改变可出现较早,特别是老年高龄病人。心衰病人在治疗过程中，由于水、电解质及酸、碱平衡紊乱，也可出现这些症状,应注意鉴别。(3)心脏毒性反应：心脏毒性反应易于引起临床医生重视并被识别，往往与此种毒性反应较为严重有关。心脏毒性反应主要是心律失常，包括冲动形成和传导的异常。洋地黄引起心律失常的机制缩短心房肌、心室肌的有效不应期，加快其动作电位4相舒张期自动除极化速度，导致心房、心室肌异位兴奋性增加，特别是室性异位兴奋性增加，可出现频发室性早搏，室性二联律、三联律，多源性室性早搏，室性心动过速(室速)及室颤等。增高迷走神经张力，同时可以直接抑制房室结传导，并可增加窦房结与房室结对迷走神经及乙酰胆碱的反应性，因而可出现窦性停搏、窦房传导阻滞、高度甚至于完全性房室传导阻滞。当出现洋地黄中毒建议及时去医院进行相关的检查,然后更加不同问题进行不同的治疗，其次，洋地黄中毒患者要注意平时的休息，不能熬夜，同时还要注意清淡饮食，不能给自己过大的压力，适当放松心情，尽量避免受到刺激影响病情。预防应用洋地黄应个体化调整剂量。在用洋地黄期间避免静脉补钙；必须合用增加地高辛血药浓度的药物时，应适当减少地高辛用量。预防低钾较洋地黄中毒后补钾更重要，心衰患者平素应将血钾保持在45mmo1/1为宜，因为洋地黄与心肌细胞结合牢固，洋地黄中毒后补充钾盐并不能从心肌中将洋地黄置换出来，仅能阻止其与心肌的进一步结合。处理措施若出现中毒反应，应立即停用洋地黄，补充钾盐，停用排钾利尿药，纠正心律失常。轻度中毒者，停用本品及利尿治疗，如有低钾血症而肾功能尚好，可给以钾盐。心律失常者可用：氯化钾静脉滴注，对消除异位心律往往有效。苯妥英纳，该药能与强心式竞争性争夺Na-K-ATP酶，因而有解毒效应。成人用IOO-200mg加注射用水20m1缓慢静注，如情况不紧急，亦可口服，每次0.1mg,每日34次。利多卡因，对消除室性心律失常有效，成人用50-100mg加入葡萄糖注射液中静脉注射，必要时可重复。阿托品，对缓慢性心律失常者可用。成人用0.5-2Ing皮下或静脉注射。心动过缓或完全房室传导阻滞有发生阿斯综合症的可能时，可安置临时起搏器。异丙肾上腺素，可以提高缓慢的心率。依地酸钙纳(Ca1ciumDisodiumEdetate),以其与钙螯合的作用，也可用于治疗洋地黄所致的心律失常。对可能有生命危险的洋地黄中毒可经膜滤器静脉给与地高辛免疫Fab片段，每40mg地高辛免疫Fab片段,大约结合0.6明地高辛或洋地黄毒黄。注意肝功能不良时应减量。在治疗洋地黄中毒时，应测定血清中洋地黄浓度，及时修正诊断并查找中毒诱因。忌用电除颤，因洋地黄中毒时心肌细胞兴奋性增高，直流电除颤易引起室颤。