内科护理学讲义之支气管扩张症病人的护理.docx

第六节支气管扩张症病人的护理本节考点：(1)病因及发病机制(2)临床表现(3)辅助检查(4)治疗要点(5)护理措施(一)病因及发病机制支气管扩张的病因有先天性和继发性。1 .大多数支气管扩张症由于支气管、肺组织感染和支气管阻塞所引起:病因以娶幼儿期的麻疹、百日咳、支气管肺炎最为常见。肺结核、重症肺炎、COPD等也可引起“反复或严重的感染损伤支气管各层组织，尤其平滑肌和弹力纤维，削弱了管壁的支撑作用，在咳嗽时管内压力增高及呼吸时胸腔内压的牵引下,逐渐形成支气管扩张。病原菌多为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和卡他摩拉汉菌，严重者多为绿脓杆菌。2 .先天性支气管发育缺损和遗传因素：也可形成支扩:可能与软骨发育不全或弹性纤维不足,导致局部管壁薄弱或弹性较差有关,部分支气管扩张病人有不同程度的体液免疫和(或)细胞免疫功能异常，提示支气管扩张可能与机体免疫功能失调有关。(二)临床表现多数患者多于青年、幼年期发病,病程呈慢性过程。常在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，以后伴有反免发作的下呼吸道感染。1 .症状(1)慢性咳嗽、咳大量脓痰,与体位有关，常在晨起和夜间卧床时加重，痰量每日可达数百亳升，痰液静置后可分三层：上层为泡沫、中层为黏液、下层为脓性物和坏死组织，伴有厌氧菌感染时痰液凝臭.(2)约50%70%的病人有不同程度的反复咯血，从痰中带血到大量咯血,咯血量与病情严重程度有时不一致。部分病人以反复咯血为惟一症状,临床称之为“干性支气管扩张”。(3)继发肺部感染：特点是同一部位反复发生肺炎。(4)可出现发热、食欲下降、乏力、消瘦等全身症状。儿童可影响发育。2 .体征早期或干性支气管扩张可无阳性肺部体征。继发感染时可在病变部位听到局限性、固定性湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分病人伴有杵状指(趾)。(三)辅助检查1X线检查可见下肺纹理增多或增粗，典型者可见多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内可有液平面。体层摄片还可见不张肺内支气管扩张和变形的支气管充气征。3 .纤维支气管镜检查有助于鉴别肿瘤、管腔内异物或其他阻塞性因素引起的支气管扩张，还可进行局部灌洗、活检等检查。4 .支气管造影是诊断支气管扩张的主要依据，可确诊本病，确定病变部位、性质、范国、严重程度1为治疗或手术切除提供重要参考施g。(四)治疗原则1 .控制感染急性感染时应根据症状、体征、痰液性状，必要时根据痰培养及药物敏感试验选用合适抗生素“常用阿莫西林、环丙沙星或头抱类抗生素口服,或青霉素肌内注射，每日2次。重症者，尤其是假单胞菌感染者，常需第三代头抱菌素加氨基糖贰类药联合静脉用药。如有厌氧菌混合感染者加用甲硝嚏或替硝哇等。2 .痰出I流同样是重要治疗，它可保持气道通畅，减少继发感染和减轻全身中毒症狄。(1)祛痰剂：常用复方甘草合剂IOm1或盐酸氨浪索30mg.滨己新16mg,每日3次，口服。痰液黏稠时加用超声雾化吸入治疗，每日23次。有气道反应性增高者可加入支气管扩张剂，以提高祛痰效果。(2)体位引流：应根据病变部位采取不同体位进行引流，引流时，要密切观察病人病情变化及咳痰的情况，以防发生意外。3 .咯血的处理参见肺结核。4 .手术治疗病灶较局限者，内科治疗无效应考虑手术治疗。(五)护理措施1 .休息急性感染或病情严重者应卧床休息。病人取舒适体位,指导进行有效咳嗽。2 .饮食护理保证病人每天饮水量应在150Om1以上。充足的水分有利于痰液稀释，易于咳出。提供高热量、高蛋白质、富含维生素饮食，避免冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐。3 .加强病情观察，防止并发症，观察咳嗽、咳痰、咳血情况,4 .体位引流(1)依病变部位不同，采取相应的体位，使病变部位处于高处，引流支气管开口向下。同时辅以拍背，以借重力作用使痰液流出.每次1530分钟：每百23次.(2)引流宜在饭前进行，防止饭后引流致呕吐。必要时，对痰液黏稠者可先用生理盐水超声雾化吸入或用祛痰药(浪己新、氯化筱等)以稀释痰液，提高引流效果。(3)引流过程中应注意观察病情变化，如出现咯血、呼吸困难、头晕、发绢、出汗、疲劳等情况及时停止。(4)引流完毕，擦净口周，漱口，并记录排出的痰量和性质，必要时送检。引流后护理：病人休息，漱口，保持口腔清洁，减少呼吸道感染机会，例题：支气管扩张最为常见的病因A.婴幼儿期麻疹、支气管肺炎B.肺结核C.慢性支气管炎D.异物吸入E.支气管肿瘤一答疑编号500697020234正确答案A例题：支气管扩张最主要的临床表现是A.慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血B.发热、盗汗C.慢性咳嗽、胸痛D.呼吸困难E.贫血、杵状指。答疑编号500697020235正确答案A例题：支气管扩张及肺脓肿病人痰液的典型表现是A.只有少量黏液B.草绿色C,红棕色胶冻体D.灰黑色E.痰液分层现象。答疑编号500697020236正确答案JE例题：促进支气管扩张病人排痰的较好方法是A.祛痰剂B.体位引流C.吸氧D.雾化吸入E.补液。答疑编号500697020237正确答案B例题:某支气管扩张病人反复咳脓痰、咯血5年，入院后次晨起床时突然咯血500m1,随之胸闷、气急、发绡、呼吸音减弱，应首先采取的护理措施是A.人工呼吸B.吸氧C.平卧休息D.静脉滴注呼吸兴奋剂E.头低脚高位，清除血块，缓解呼吸道梗阻。答疑编号500697020238正确答案JE